2014心源性猝死的急救指南.pptVIP

静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 --2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 --2005AHA CPR指南 诊断不清的宽QRS心动过速（ I 类C） 复发的多形性VT，在除外先天性或获得性LQTS 所致的复极异常时（ I 类C ） 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT（ I 类C ） 血流动力学不稳定的持续性单形性VT 患者，如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发（ IIa类C） 反复发作的或无休止的单形性VT（ IIa类Ｂ） 血流动力学稳定单形性室速（IIb类） * 静脉胺碘酮在室性心律失常的应用 --2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 -A practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone:2007. --2005AHA CPR指南 心肺复苏时改善电除颤效果 “电风暴”辅助用药 ICD后心律失常反复发作时的辅助用药 * 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 从 A-B-C 更改为 C-A-B； 对于难以纠正的心室颤动/室性心动过速应给予胺碘酮治疗； 首剂量300mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg； 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤。 * ?-阻滞剂在预防猝死中的作用 所有AAD中只有?-阻滞剂和胺碘酮降低AMI的死亡率 * 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素是自然生成的有效的血管收缩和变力作用的药物。通常减少肾或肠系膜血管阻力，但在脓毒血症中可提高肾血流量和尿量。 指征：可应用于多巴胺、苯肾或甲氧胺无效的严重低血压和低外周血管阻力患者。去甲肾上腺素在低血容量时应用不当可增加心肌氧需求量，在缺血性心肌病患者中使用应格外小心。 去甲肾上腺素4mg加入250ml的5%GS或5%GNS液，起始剂量0.5-1μg/min，随效果调节。不可与碱性溶液混合。 多巴胺 多巴胺是儿茶酚胺类药物。 指证：在复苏中多巴胺常用于治疗低血压，尤其是有症状的心动过缓或复苏之后的低血压。联合其他的药物如多巴酚丁胺可作为复苏后低血压的治疗选择。 常用剂量2-20μg/kg/min，10-20μg/kg/min 增加系统和内脏血管收缩力，更大剂量则和其他肾上腺素能药物一样减少内脏器官血流灌注。 镁离子 指征：可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速，但对QT间期正常的室速无效。 如果心律为尖端扭转型室速可给予1-2g镁稀释后5-20min内静脉/骨内注射。 心脏性猝死的抢救 相比2005年的指南，2010年的指南在4方面都有所进展： Resuscitation 81 (2010) 1219–1276 ACS诊断 ACS诊断 急性冠脉综合征初级管理 病史、临床检查、生物标记物、ECG指标和危险评分对于哪些患者早期治疗安全是不可靠的； 应避免使用NSAID类药物； 硝酸类药物不应用于诊断； 补充供氧只针对血氧低、呼吸困难或肺梗阻的患者。血氧低对于不复杂的梗阻是有害的； 修正了对于STEMI和非STEMI患者新型抗血小板和抗栓治疗策略； 倍他乐克的使用更加严格； 硝酸类、抗心律失常药物、ARB、ACEI的指南不变。 Resuscitation 81 (2010) 1219–1276 急性冠脉综合征初级管理 更新了STEMI患者的再灌注策略 专业团队的PCI是再灌注首选策略； 开始溶栓到第一个球囊释放的可接受延迟跨度很大，从45分钟到180分钟，取决于梗阻位点、患者年龄和症状持续时间； 溶栓不成功要进行“抢救PCI”； 不鼓励溶栓后常规立即进行PCI； 患者在不具备PCI能力的医院成功溶栓后，应被转移到其他医院进行血管造影和PCI，最好在溶栓后6-24小时； 血管造影和必要的PCI对于心脏骤停后ROSC的患者是合理的，是标准心脏骤停后方案的一部分； 为了达到以上目标，需要建立包括EMS，非PCI医院和PCI医院之间的网络。 Resuscitation 81 (2010) 1219–1276 心肺复苏的趋势 心肺复苏4大趋势 预防心脏骤停系统，尽早识别预警信号和及时干预； 转向基于流程的心肺复苏，强调提供高质量不间断的CPR，限制通气的作用； 心肺复苏技术的作用越来越强，大大增强了决策流程； 应用低温。 Med Intensiva. 2009;33(1):31-39 内容提要 心脏性猝死的定义和发生率 心脏性猝死的急救 心脏性猝死的治疗和预防 ACS合并无脉性室速和室颤--（ACLS） 1、非同步电除颤后，进行心肺复苏 2、如除颤不能成功，继续进行ACLS