第二章---心力衰竭.ppt

考纲要求 病因：（基本病因、诱发因素） 临床表现、并发症； 实验室检查及其他检查 诊断和鉴别诊断、心功能分级 治疗 1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法 案例 病例： 女性，70岁，有冠心病病史15年，近5年来出现劳力性呼吸困难，偶有夜间阵发性呼吸困难，端坐位可以缓解。3天前因受凉后发热、呼吸困难加重；查体：BP 10060mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。 思考：最可能的诊断是什么？诊断依据？进一步检查？治疗措施？ 前 言 心力衰竭：21世纪最重要的心血管病症 心力衰竭：心脏病最后的大战场 一、定义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的临床综合征。主要因为心肌收缩力下降，不能泵出与静脉回流及组织代谢所需相应的血量而表现为组织器官灌注不足伴肺循环和/或体循环淤血。少数情况因心肌舒张功能不良使肺静脉回流受阻而表现为肺循环淤血。 心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种综合征。心衰的心脏表现可以是气短或疲乏(运动耐量下降), 或是液体潴留(肺淤血或外周水肿)。这两种情况都可影响到病人的功能储备及其生活质量, 但两者不一定同时出现,并非是所有的心力衰竭病人都有容量超负荷,因此主张使用心力衰竭来代替以往的“充血性心力衰竭”。 心衰定义 二、病因和发病机制 心衰病因 (一) 基本病因 心肌负荷过重 心肌病损：心肌炎、心肌梗死、 心肌中毒 二、病因和发病机制 2、诱因 （1）感染：呼吸道感染、IE； （2）心律失常：Af； （3）水、电解质平衡紊乱： （4）过度劳累或情绪激动： （5）治疗不当：洋地黄、 ? －B、降压药； （6）原有心脏病加重：AMI、风湿活动、 甲亢、贫血。 二、病因和发病机制 （二）发病机制 1、心肌损害和心室重构 2、代偿机制 二、病因和发病机制 1、心肌损害和心室重构 心肌损害： 心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致心脏发生解剖学及组织学代偿性变化过程称为心室重构。心脏重构是自身不断发展的过程。 解剖学重构：心脏扩大、心室肥厚。 组织学重构：心肌细胞肥大、细胞外基质多、 胶原纤维增生。 二、病因和发病机制 2、代偿机制 （1）Frank-starling机制：主要针对前 负荷增加； （2）心肌肥厚：主要针对后负荷增加 （3）神经体液代偿机制：心脏排血量不 足，心房压力增高时； 神经体液代偿机制 肾素-血管紧张素系统（RAS)激活 神经体液代偿机制 交感神经兴奋↑ 三、病理生理 慢性心力衰竭 临床表现 临床表现 临床表现 辅助检查 （一）X线检查 （二）超声心动图 （三）放射性核素检查 （四）血流动力学检查 （一）X线检查 1、心影大小： 2、肺淤血： 肺血再分布－鹿角征； 间质性肺水肿－ kerley B线； 肺泡性肺水肿－肺门蝴蝶征。 肺门蝴蝶征 （二）超声心动图UCG 收缩性心衰：心脏扩大、EF? 40%； 舒张性心衰：心房扩大、E/A?1.0、 而EF不? 风湿性心脏病-二尖瓣狭窄(MS)心超表现 （三）放射性核素检查ECT 心血池显像：心腔大小、EF； 心肌显像：心肌缺血、心肌梗死。 （四）有创检查 血流动力学检查 心脏指数(CI)、肺小动脉楔压(PCWP)直接反应左心功能 CI2.5L/min.m2; PCWP12mmHg 心衰诊断内容 有无心衰 心功能的判断 病因 合并的疾病 其它 （一）诊断 ﹡ 1、心衰的确定诊断 以症状为线索； ﹡以体征为依据； ﹡结合辅助检查。 （一）诊断 2、心衰的分类 ﹡按发生过程－急性和慢性心衰； ﹡按累积的部位－左、右、全心衰； ﹡按机理－收缩性和舒张性心衰。 收缩性心衰：以收缩功能障碍为主的心衰类型。主要有心排血量下降及肺循环和/或体循环淤血的表现。在临床上最为常见。 舒张性心衰：由于左心室舒张功能障碍导致左室充盈压增高引起肺循环淤血的心衰类型。见于高血压、冠心病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。 （二）鉴别诊断 1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴 别； 2、右心衰所致的浮肿及浆膜腔积液 需与心包积液及肝