第七章-常见骨关节病损的康复护理(1).pptVIP

第七章 常见骨关节 病损的康复护理 学习目标 掌握骨折、颈椎病等症的主要功能障碍 了解常见骨关节病损的病因和评估内容 掌握其康复护理措施 能指导不同患者进行相应功能锻炼 能进行康复健康教育 第一节 骨折后的康复护理 一、概述 骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 骨折后长期固定可使患者肌肉萎缩，关节粘连，韧带失去弹性。 骨折原因 外伤性：直接或间接暴力、肌肉突然强力收缩、肌肉劳损积累； 病理性：骨骼的病变，再加之以外力。 骨折愈合 血肿机化期 骨痂形成期 改造塑形期 二、主要功能障碍及评估 主要功能障碍 1.局部疼痛与压痛 2.局部肿胀与瘀斑 3.肢体活动受限 4.废用性肌肉萎缩 5.肢体负重下降 1.局部疼痛与压痛 骨折处均感明显疼痛，移动伤肢疼痛加剧，骨折处有局限性压痛。 骨折早期疼痛：外伤性炎症所致 骨折后：血液回流障碍 2.局部肿胀与瘀斑 周围软组织受损，组织出血和体液渗出导致局部肿胀，严重者出现张力性水泡。 闭合性骨折，形成血肿，渗透到皮下组织，形成瘀斑。 3.肢体活动受限 早期：骨折断裂，血肿及疼痛等 治疗过程：不恰当的固定，导致关节粘连甚至僵硬，从而造成肢体功能障碍。 4.废用性肌肉萎缩 肢体失用 预防：通过早期肌力锻炼；长期严重的肌肉萎缩难以纠正。 5.肢体负重下降 下肢的制动影响正常负重功能 再次骨折：骨无机盐的流失，造成骨质疏松，降低骨强度。 评估 骨折评估：复位愈合情况 肢体长度和周径测试 肌力评估： MMT 关节活动度评估 ADL能力评估 全身和局部状况评估 三、康复治疗 1.原则：因人而异；循序渐进；全面康复。 2.康复治疗的作用 促进肿胀消退 减少肌肉萎缩的程度 防止关节粘连僵硬 促进骨折愈合 3.康复治疗方法 （一）骨折固定期（早期） 早期目标：消除肿胀、缓解疼痛。 1.主动活动 (1)轴位主动运动 (2)等长肌肉收缩运动 2.不负重的关节主动运动 CPM(关节持续性被动活动) 3.被动活动和呼吸练习 4.患肢抬高 5.其他物理治疗 (1)温热疗法 (2)超短波疗法或低频磁疗 (3)神经肌肉电刺激 (二)骨折愈合期(中期) 骨痂形成期 中期目标: 消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。 方法： （每日2次，每次15—20分钟） 维持及扩大关节活动范围和力量 由一个关节到多个关节 逐渐增加主动的关节屈伸活动 (三)骨折愈合期(后期) 骨折临床愈合标准： ①局部无压痛及纵向叩击痛； ②局部无异常活动； ③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊； ④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 后期目标： 防止瘢痕组织粘连 恢复受累关节的关节活动度 最大限度恢复ROM 增强肌力、耐力、协调性和灵巧性 常见骨折愈合时间（《实用骨科学》第二版） 1.恢复关节活动度训练 (1)主动运动 (2)助力运动和被动运动 (3)关节松动术 2.恢复肌力的训练 (1)0~1级时：水疗、低频；被动运动、助力运动等； (2)2~3级时：主动运动为主； (3)4级时：抗阻运动。 3.恢复ADL及工作能力的训练 4.其他物理治疗 紫外线：促进钙质沉淀和镇痛； 红外线、蜡疗：促进血液循环和软化纤维瘢痕组织； 超声：软化瘢痕，松解粘连。 (四)常见四肢骨折的康复 1.上肢 (1)肱骨外科颈骨折 1)外展型 1.上肢 (1)肱骨外科颈骨折 2)内收型 术后6周 （2）肱骨干骨折 （3）肱骨髁上骨折 （4）桡骨远端骨折 2.下肢 （1）股骨颈骨折 （2）股骨干骨折 术后9个月 （3）胫腓骨干骨折 常见康复训练图谱肩关节主动训练(一) 肩关节主动运动(二) 肩关节被动运动 肘关节和前臂活动度训练 腕关节活动度训练 髋关节活动度训练 膝关节活动度训练 踝关节活动度训练 四、康复护理 1.注意病情观察 早期：全身状况和骨折部位的情况 中晚期：疼痛、肿胀是否消失；肌肉萎缩情况；活动范围；ADL的改变；有无并发症。 2.确保外固定有效 3.保持正确的体位和肢体姿势 4.指导和帮助功能训练 5.协助完成ADL训练 6.加强营养指导 五、健康教育 1.注重心理调适 2.制订康复计划 3.预防骨折或意外发生 第二节 颈椎病的康复护理 一、颈椎结构 二、概述 定义：由于颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血而引起的一系列症状和体征。 颈椎病发病率约7.3％～17.3％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。