第42章-泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理(20181105).pptVIP

【临床表现】 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 副瘤综合征 转移症状 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等 间歇无痛肉眼血尿、晚期表现 第二节 肾癌 【辅助检查】 B超 X线检查 CT、MRI 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法 KUB、IVU 诊断方法 第二节 肾癌 【处理原则】 根治性肾切除术 其他 首选方法，近年多采用腹腔镜进行 免疫治疗 第二节 肾癌 【常见护理诊断/问题】 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染 第二节 肾癌 第四十二章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 河南科技大学护理学院 刘艳华 学习目标 识记： 复述肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 解释肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点 运用： 运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施整体护理 第二节 肾癌 第一节 膀胱癌 第三节 前列腺癌 主要内容 第一节 膀胱癌 【概 述】 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为（3-4）∶1 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移 第一节 膀胱癌 【病 因】 吸烟 职业因素 非职业因素：食物 、药物等 第一节 膀胱癌 【病理】 组织类型 上皮性肿瘤，移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 生长方式 原位癌、乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采用TNM分期标准 第一节 膀胱癌 【临床表现】 症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 ：排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。 体征 间歇肉眼血尿 最常见和最早出现的症状 第一节 膀胱癌 【辅助检查】 尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查 初步筛选 B超、CT、MRI 最直接、最重要的方法 第一节 膀胱癌 【处理原则】 手术治疗 化学治疗 放射治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 尿流改道 膀胱替代 全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者 第一节 膀胱癌 【护理评估】 术前评估 健康史：职业、膀胱病史 身体状况 心理-社会支持：对手术的接受程度 术后评估 第一节 膀胱癌 【常见护理诊断/问题】 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘 第一节 膀胱癌 【护理措施】 术前护理 心理护理 饮食与营养 肠道准备 其他 行肠道代膀胱术者 术前3日进少渣流食 术前1-2日进无渣流食 口服肠道不吸收抗生素 术前1日及术晨肠道清洁 第一节 膀胱癌 【护理措施】 术后护理 病情观察与体位 引流管护理 输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管 回肠新膀胱内放置蕈状膀胱造瘘管 输尿管吻合并放置支架管 第一节 膀胱癌 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液 第一节 膀胱癌 充分接触膀胱壁 憋尿 【护理措施】 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天） 减少对尿道黏膜的刺激 第一节 膀胱癌 【护理措施】 术后护理 新膀胱冲洗护理 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始； 每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液或生理盐水 第一节 膀胱癌 【护理措施】 术后护理 新膀胱冲洗护理 冲洗方法 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次，至冲洗液澄清 第一节 膀胱癌 【护理措施】 术后护理 造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗 第一节 膀胱癌 【护理措施】 术后护理 并发症的观察与护理 出血：血压、引流管、每小时大于100ml 感染:体温、切口、敷料、引流管、白细胞 第一节 膀胱癌 【护理措施】 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 表现： ①尿液外渗