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第十二节 便 秘 陕西中医内科教研室 李守朝 【概述】 便秘是指因大肠传导功能失常，而致大便秘结不通，排便时间延长，粪质干燥坚硬，或大便虽软，但排便艰涩不畅的一种病证。 西医:功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本节辨证论治。 【病因病机】 饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所生糟粕，最后由大肠传送排出。如果胃肠功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。 1.素体阳盛，肠道积热： 2. 情志失调： 3.体虚久病： 4.阳虚内寒： 上述因素皆可导致便秘，其基本病机为大肠传导失常，病性有寒秘、热秘、虚秘、实秘四个方面，治疗时仔细辨证论治。 【类证鉴别】 肠结：因大肠通降受阻所致，发病急，腹部疼痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣，严重者可吐出粪便。相当于西医的急性肠梗阻。 【鉴别诊断】 1.新生儿出生后即无粪便排出，应考虑直肠闭锁或无肛门。 2.生后虽有粪便排出，但发生严重便秘并伴有明显腹胀，应考虑先天性巨结肠症。 3.便秘反复加重及缓解，可见于肠道易激综合征 4.急性便秘伴有剧烈腹痛，多见于肠梗阻、肠套叠、铅中毒、急性腹膜炎等。 5.便秘伴有便血、疼痛或可触及痣核者，多与肛肠疾患有关。 6.中老年人近期发生便秘，而且呈进行性加重时，应考虑结肠癌的可能。 7.便秘伴有贫血，多见于结肠癌，肠套叠。 【辨证论治】 1.辨证要点 实证：大便干结，腹胀，胸胁痞满，口臭口糜，面赤身热，舌苔黄燥，脉实有力。 虚证：大便干硬，甚至干如羊屎，伴有气虚、血虚、阴虚、阳虚的表现，脉弱。 2.治疗原则 （1）治疗大法：通下导滞。 （2）实证当用清热润肠、顺气导滞；虚证当用益气养血、滋阴温阳、润肠通便。 3.证治分类 (1) 热秘 证候特点: 大便干结，腹胀按之疼痛。小便短赤，面红身热，口舌生疮，口干口臭，口渴心烦，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 治法: 清热润肠。 方药:麻子仁丸加减。 麻子仁15g 芍药10g 枳实10g 大黄10g(后下) 厚朴10g 杏仁10g 黄连8g 生地15g 元明粉10g（烊化 （2）气秘 证候特点：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，腹胀，纳呆，苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤加减。 沉香10g 木香10g 槟榔15g 乌药12g 枳实10g 大黄10g（后下） 大腹皮15g 莱菔子15g （3）气虚便秘 证候特点：大便不干硬或先干后溏，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排出，易出汗，气短，乏力，舌淡，苔白。脉虚。 治法：补气健脾。 方药：黄芪汤加减。 黄芪30g 陈皮10g 火麻仁15g 白蜜20g 党参20g 生白术15g 当归15g 郁李仁15g 松子仁15g 炙甘草6g （4）血虚便秘 证候特点：大便干结如栗，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔少，脉细涩。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 生地15g 当归12g 麻仁15g 桃仁10g 枳壳12g 当归15g 生首乌15g 桑椹20g 熟地15g 生白芍15g 元参20g （5）阳虚便秘 证候特点：大便艰涩不畅，腹中冷痛，小便清长，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便。 方药：济川煎加减。 当归10g 牛膝10g 肉苁蓉15g 泽泻10g 升麻10g 枳壳10g 【其他疗法】 1.当归15g 火麻仁20g，水煎服。适用于老年津亏血虚便秘。 2.莱菔子6g，皂角末1.5g,共研细末，开水冲服，日一次。适用于气滞痰浊之便秘。 3.番泻叶10－30g 泡茶服。 4.当归 火麻仁 郁李仁 桃仁 松子仁各15g 水煎服，主治老年或产后血亏阴伤便秘。 5.决明子研粉，每次服10g 治疗体胖或患高血压病的便秘。 6.蜂蜜、大油各等分合炼，每服1－2匙，主治老年人便秘。 7.针灸疗法：针刺足三里、天枢、支沟等穴，每日一次；或针刺承山（双），每日一次。 8.外用法：开塞露纳入肛门，使大便容易排出。 【转诊原则】 1.诊断不明，需进一步到上级医院行钡餐、肠镜、CT等检查者。 2.常规治疗无效或病情加重者。 【养生保健】 1.食疗：饮食宜清淡，平时多食粗粮及蔬菜，多饮水。 2.适当运动，避免久坐少动，养成定时登厕习惯。 3.保持情绪舒畅。 【健康教育】 1.重视精神调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合。 2.饮食要有规律，多吃蔬菜，尤其纤维性丰富的食物。 3.适当运动，定时登厕。 * *