针灸科疑难病病例讨论.docVIP

病例讨论记录表 时间：2018.6.10 地点：医生办公室 参加人员： xxxxxxxxxxxxx 病例报告人： xxxxxxxx 病例简史： xxxx ，女， 69 岁，因“腰及双膝关节疼痛不适 2 年余， 加重 10 余天”于 2018 年 6 月 20 日 08 时 19 分由门诊拟“腰 腿痛”收住入院。入院检查：腰椎生理曲度存在，腰部功能 活动轻度受限， L3/4 、4/5 、L5/S1 棘间及两旁压痛（ +），叩 击痛（+），直腿抬高试验右 （- ），左（- ），加强试验右 （- ）， 屈颈试验（ - ），仰卧挺腹试验（ +），4 字征右（ - ），右膝关 节周围压痛 (+) ，浮髌试验（± ） ，双膝腱反射（ + +），双跟 腱反射（ ++）。相关检查： 2018.06.16 阜阳市第四人民医院 腰椎 MR示：1. 腰 2/ 至 5 椎体骨质增生； 2. 腰椎 3/4 、4/5 、 腰 5/ 骶 1 椎间盘突出。右膝关节 MR示：膝退行性骨关节炎 伴关节腔积液。 入院时中医诊断： 腰腿痛 气滞血瘀夹湿 西 医诊断： 1、腰椎间盘突出症 2 、双膝骨性关节炎 3 、高血 压 2 级（很高危） 4、慢性胃炎。治疗上予以中成药予以丹 参注射液活血化瘀； 予以电针、 腰椎推拿、 灸法、拔罐疗法、 中药熏蒸等治疗，治疗一疗程后，患者症状改善不明显。 发言人： xxx 住院医师：患