房颤抗凝的规范化治疗.pptxVIP

房颤抗凝的规范化治疗 南昌大学第一附属医院心内科 1 2015年中国数据： 发病率：0.05% 患病率：0.2人/100人（≥20岁） 我国房颤患病人数超1000万，新发患者不断增多 房颤患者人数：1000万以上 房颤的危害 栓塞 心衰 心肌缺血 心动过速心肌病 房颤的5大治疗策略 从5个领域评估新诊断的AF患者： 血流动力学不稳定或受限，症状严重； 存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后AF)和潜在的心血管疾病； 卒中风险和需要抗凝治疗； 心率和需要心率控制； 症状评估和节律控制的决策 治疗策略 理想结果 患者获益 提高预期寿命 提高生活质量， 生理和社会活动功能 血流动力学稳定 降低心血管风险 预防卒中 症状改善，保留左室功能 症状改善 改变生活方式，治疗潜在的心血管疾病 有卒中风险的患者口服抗凝药治疗 心率控制治疗 抗心律失常药物， 复律，导管消融， AF手术 急性心率和节律控制 管理诱发因素 评估卒中风险 评估心率 评估症状 房颤导致卒中数量每年约有52.5万 脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势 城市患病率高于农村 卒中患者至少有700万 我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病率占7.5% 中国心血管病报告 2015 Mehndiratta MM, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:1308–1312. doi:10.1136/jnnp-2013-306992 房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担 房颤卒中治疗的相关费用：每个患者一年花费为30438.3元，其中AF的治疗仅占0.3%，61.5%的费用用于住院治疗，21.1%的药物花费用于二级预防 房颤导致脑卒中的治疗成本每年达到49 亿人民币 房颤治疗成本每年达到300 亿人民币 300亿/年 49亿/年 普通门诊病例：1500元x800万=120亿RMB 普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB (并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB 《中国卫生经济》, 2013(12):5-7 VAL U E IN HE A LTH R E G I O NAL I S S U E S 2 ( 2 0 1 3 ) 1 3 5 – 1 4 0 大量研究证实：抗凝有效预防卒中发生及再发 Kernan WN, et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236.  Fortunately, a large body of clinical trial research has demonstrated that anticoagulation therapy is very effective in prevention of first and recurrent stroke. Antiplatelet therapy has a more limited role. —— 《2014 AHA+ASA卒中和TIA二级预防指南》 大型临床试验研究表明，抗凝治疗有效预防房颤患者新发/再发卒中，抗血小板治疗作用则局限性更大 注：AHA，American Heart Association 美国心脏协会；ASA，American Stroke Association 美国卒中学会；TIA，短暂性脑缺血发作 荟萃分析：与安慰剂和阿司匹林治疗相比，抗凝最显著降低房颤患者卒中风险 Hart RG, et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-67. EAFT 研究：抗凝组较阿司匹林及安慰剂组无事件生存率最高 主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发） EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62. 抗凝 vs. 阿司匹林 HR=0.60，P=0.008 注：HR，Hazard ratio 风险比 抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发 EAFT 研究：阿司匹林未能显著降低IS/AF的卒中再次复发风险 主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发） EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62. 阿司匹林 vs. 安慰剂： HR=0.86，P=0.31 注：IS/AF，缺血性卒中合并房颤；HR，hazrd ratio 风险比 Hart RG, et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-67. 荟萃分析：每14例患者接受抗凝，即可预防1例卒中再发 一级预防： 与对照组相比，每