发热待查2讲诉.pptVIP

病因诊断 “一个、常见、多发、可治、器质性疾病” 1、病史询问：起病缓急、热程、热度、热型、中毒症状（畏寒、寒战） 伴随症状、药物使用情况、既往史、个人史、家族史 2、体查：全面、系统、反复，“从头到脚” 重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、 畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音， 肺部罗音，局部叩痛等 3、选择性的实验室检查 常规检查项目：血、尿、便常规，血生化、胸片、腹部B超 辅助检查 特殊：病原学检查：各种病原微生物的培养、涂片镜检 血清学检查：各种病原微生物抗原、抗体的检测。 免疫学检查： 皮内试验：PPD 影像学检查：CT、MRI、PET、胃肠钡餐、血管造影、泌尿道造影、 ERCP等。 内窥镜检查：纤维支气管镜、胃镜、肠镜、胸腔镜、腹腔镜等 肿瘤标志物 ：AFP、 CEA、CA 病理组织、细胞学检查： ① 淋巴、皮肤、骨髓及其他脏器活检。 ② 免疫组化检查。 BR: 绝大多数细菌性感染外周血白细胞总数和中性粒细胞增多； 病毒性感染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多减少； 支原体、衣原体、立克次体等感染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多正常。 外周血象“反常”改变: （1）外周血白细胞减少的细菌性感染： ① 伤寒；② 结核；③ 布氏杆菌病；④ 某些G- 杆菌败血症；⑤某些真菌感染 （2）外周血白细胞增多的病毒性感染： ① 传染性单核细胞增多症；② 流行性出血热；③ 流行性乙型脑炎；④ 狂犬病 （3）外周血异形淋巴细胞是某些传染病的特征性改变。主要见于： ① 流行性出血热；② 传染性单核细胞增多症；③ 病毒性肝炎；④ 输血后综合症； 辅助检查 UR： 红白细胞、尿蛋白、尿潜血实验、尿PH值 SR： 红白细胞、隐血试验、寄生虫、真菌 辅助检查 诊断性治疗：某些发热待查患者虽然经过反复考虑、细致检查及临床观察， 但仍不能确诊，可根据最近的拟诊，进行试验性治疗。 这是一种仅被列为特定条件下的一项诊断手段，不能滥用。 诊断性治疗的原则： 疾病的可能性是单一的。 药物治疗的机理和作用环节是明确的。 所选药物是特异的。 判断疾病治愈的标准是已知的和客观的。 限于：疑为疟疾者：氯喹。 疑为阿米巴肝脓肿者：甲硝唑或依米丁。 疑为结核病者：抗结核药。 1、血象检查时应注意嗜酸性细胞计数、单核细胞、淋巴细胞、异型淋巴细胞 2、有时骨髓穿刺应多部位、多次复查，或活检 3、 重视病原微生的涂片检查和培养 4、影像学检查有时需要动态观察和复查 5、结核病（尤其是肺外结核）和淋巴瘤的临床表现千变万化， 是FUO病因诊断永远要考虑的两种疾病 6、要重视久病和用药后的真菌二重感染以及“药物热”的问题 7、拟诊分析和临床诊断仍应遵循临床诊断的基本原则：“一个、常见、多发、 可治、器质性疾病”，因为，FUO最后确诊仍以常见病、多发病为主。 特别提示 处 理 病因治疗 对症治疗 物理降温 安全 药物降温 目的 1、降低高热，减少机体消耗。