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第十二节 黄疸 jaundice 授课教师：范荣吉 问题： 图片说明： 患者出现了什么症状、体征？ 此症状、体征由什么原因引起？ 引起该症状、体征的机制是什么？ 一、概述 1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。 2、胆红素的正常值：3.4~17.1μmol/L。 3、胆红素的异常值： （1）17.1μmol/L＜血清胆红素＜34.2μmol/L，为“隐性黄疸” （2）血清胆红素≥34.2μmol/L，为“显性黄疸” 4、分类： （1）病因学分类： ① 溶血性黄疸 ② 肝细胞性黄疸 ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） ④ 先天性非溶血性黄疸－较少见 （2）按胆红素性质分类： ① 以非结合胆红素增高为主的黄疸 ② 以结合胆红素增高为主的黄疸 最为常见 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 红细胞 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 胆红素的肠肝循环 肾 肝 肠 门静脉 胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图 小结： （1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→ 尿胆素/粪胆素 （2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→ 尿胆原……的过程，称为“胆红素的肠肝循环” （3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素 (UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20% （4）非结合胆红素：不溶于水，不从尿液排出 结合胆红素：溶与水，可从尿液排出 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 红细胞 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 胆红素的肠肝循环 肾 肝 肠 门静脉 胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图-“口述” （1）病因：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。 (2)机制:①.红细胞大量溶解、破坏→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑ ②.贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑ 三、三种临床常见的黄疸： 1、溶血性黄疸 （3）实验室检查： ①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常 ②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性; ③粪中粪胆素增高，粪色加深； ④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。 三、三种临床常见的黄疸： 1、溶血性黄疸 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 溶血性黄疸发生机制示意图 大量溶解 红细胞 （1）病因：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。 （2）机制：肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑ 肝细胞肿胀、坏死，使CB返流入血→血清CB↑ （3）实验室检查： ①血清TB增高，UCB增高，CB增高； ②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性； ③血查肝功能有不同程度的损害。 2、肝细胞性黄疸 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 肝细胞性黄疸发生机制示意图 结合胆红素 肝细胞广泛受损 红细胞 （1）病因：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等 （2）机制：CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑ （3）实验室检查： ①血清TB增高，CB增高，尿中CB实验阳性 ②肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如； ③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。 3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 单核－巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 肾 肝 肠 门静脉 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 结合胆红素 红细胞