第10单元脑出血.docVIP

重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑 高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑 /fudao 第10单元 脑出血 一、病因 最常见原因为高血压动脉硬化，其次有脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发或转移性肿瘤、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 二、临床表现 1．常发生在50～70岁男性，冬、春季常见。多有高血压病史。活动和情绪激动时发生，常在数分钟到数小时内达到高峰，严重者有头痛，呕吐，意识模糊。 2．基底节区出血：壳核出血系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致（2002、2005、2006、2007）；丘脑出血由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致；尾状核头出血。 3．小脑出血：由小脑齿状核动脉破裂所致。 三、辅助检查 1．CT检查 首选检查（2003）。可见高密度的出血灶，边缘轻微低密度影的水肿，可有中线向病灶对侧移位的占位效应，严重时有脑实质移位，大量积血时脑室扩大。 2．MRI检查 血灶T1加权为高信号，边缘水肿带，T2加权也呈高信号（2005）。也可有占位效应，对小脑出血、脑干出血显示清晰。可区别陈旧性脑出血和脑梗死。 3．脑脊液检查 脊液压力高，出血破入蛛网膜下腔者多为血性。腰穿有诱发脑疝的危险，仅在不能进行头颅CT检查且临床无颅内高压表现时进行，怀疑小脑出血时禁做腰穿。 四、