心脏检查1视触叩1.pptVIP

2.震 颤 　 　 震颤（thrill）是用手触到的微细振动感，尤如触摸猫喘气的感觉，故又称猫喘。 　　　 产生机理 血液经狭窄的瓣膜或异常通道流至较宽广的部位产生湍流，使瓣膜、心壁或血管壁振动传至胸壁而引起。 震颤是器质性心脏病的特征性体征，震颤往往合并明显的心脏杂音。 震颤与杂音的关系 触及震颤时绝大多数可听到杂音 听到杂音（高频音调较高或较弱）未必触及震颤 震颤的部位、时间和临床意义 在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，提示主动脉瓣狭窄。 在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤，提示肺动脉瓣狭窄。 在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，提示室间隔缺损。 在心尖区触及舒张期震颤，提示二尖瓣狭窄。 在胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，提示动脉导管未闭。 　　　正常心包脏层与壁层表面光滑，两层间有约20～30ml液体起滑润作用。　　　 3.心包摩擦感 心包炎时，由于纤维蛋白沉着，使心包脏壁两层变粗糙，粗糙的心包膜随心跳互相摩擦产生振动，可通过胸壁触诊感知。一般用小鱼际肌处手掌触诊。 　　　 胸骨左缘第4 肋间处心脏不被肺覆盖，而且接近胸壁，在此处最易触及心包摩擦感。 与呼吸运动无关，与心脏搏动有关 心包积液，摩擦感消失 三、叩　诊  percussion 目 的 确定心界 判定心脏和大血管的大小、形状及在胸廓中的位置。 （一）叩诊方法及要点