儿科四诊概要-儿科教研室---罗世杰.pptVIP

儿科四诊概要 儿科教研室 罗世杰 儿科四诊概要 重点：指纹 个人史 脉象 囟门 四 诊 望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。 儿科四诊运用的特点（4点） 1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。 2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。 儿科四诊运用的特点 3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 1.5岁小儿要察看囟门 3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等 首重望诊 对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有目的、有次序，全面又有重点的分部望诊 内容：望神色 望形态 审苗窍 辨斑疹 察二便 察指纹★ 望诊——望神色 望神色：指观察小儿的精神状态和面部气色。 面部望诊是小儿望神色的重要组成部分。 面部望诊有五色主病和五部配五脏 五色主病 五色：红、白、黄、青、黑 白：寒证、虚证、吐泻 红：热证 黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮 五部配五脏 钱乙的面上诊 左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 肝 肺 心 脾 肾 望诊——望形态 全身： 健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽， 筋骨强健，发育正常。为胎禀充足， 营养良好 病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯， 毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后， 为先天不足 审苗窍—舌象 望舌：舌体、舌 质、舌苔 舌体—胖嫩、肿大，有裂纹 ，强硬，短缩干绛 ， 木舌、重舌 ，连舌，弄舌，吐舌 审苗窍—舌象 舌质—淡白 淡红 绛红 特殊舌象 新生儿—舌红无苔 乳婴儿—乳白苔 望目 望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目内外毗及五脏在目睛的分布 察口 察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇—外观、颜色及干湿度 淡白—脾虚气血不足 青紫—血瘀或寒证 樱红—暴泻伤阴 干燥——伤津之征 察腮、颚 腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑 颚—颚部的外观和颜色 察鼻 察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物及性状。有无鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准部疹点—麻疹外透。 察耳 察耳 外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。 流脓；痄腮；耳背络脉隐现，耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆 察前后二阴 前后二阴的外观和颜色。 阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮 湿、 瘙痒；尿道口红、包皮 肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛 辨斑疹 “斑”—大小不一，不高于皮面，压之不退色。“疹”—形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：水痘；脓疱疮 斑疹： 察二便 大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 。燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）； 胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡黄白硬 小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳证（米泔水） 婴幼儿粪便的特点（一） 正常粪便 胎粪 人乳喂养儿的粪便 人工喂养儿的粪便 混合喂养儿的粪便 婴幼儿粪便的特点（二） 粪便肉眼检查的临床