120例位置性眩晕的临床诊断分析.docVIP

PAGE PAGE 1 120例位置性眩晕的临床诊断分析 　　摘要：目的分析位置性眩晕的临床诊断情况。方法回顾性研究分析120例表现为位置性眩晕患者的临床特点及诊断方法。结果120例患者中运用病史询问、Dix-Hallpike变位试验、影像学、血流动力学检查等诊断方法诊断为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）112例；中枢性眩晕5例：包括1例第四脑室肿瘤，2例小脑腔隙性梗塞，1例小脑出血，1例Arnold-Chiari畸形；2例多发性硬化；1例颈部寰枢椎脱位。结论详细的病史询问、准确的系统查体及全面的辅助检查是治疗位置性眩晕的关键。 　　关键词：眩晕；良性阵发性位置性眩晕；诊断 　　中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-000-02 　　位置性眩晕是头部运动位于某一特殊位置时发生的的短暂性眩晕，同时伴有眼震及恶心、呕吐等前庭症状的发生，可分为外周性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕。因两种位置性眩晕的治疗原则完全不同，误诊导致治疗迁延，后果不堪设想，因此有效的诊断方法极为重要，现将我科近3年来位置性眩晕患者的临床诊断资料介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　2010年1月-2012年10月，以位置性眩晕为表现就诊于青岛市立医院耳鼻喉科，并有详细资料记录的病例共120例，其中女79例，男41例，年龄17～79岁，平均59岁，病程2小时～25年，平均1.5年。 　　1.2临床表现 　　1.2.1主要症状：所有患者均以眩晕为主诉，其中有96例在改变头位时出现短暂性眩晕，呈阵发性旋转性，并伴有恶心、呕吐；24例呈持续性头昏、头闷，漂浮感，身体不稳如踩棉花感。 　　1.2.2伴随体征：伴恶心、呕吐、心慌、出冷汗等前庭症状95例；眼球震颤83例；耳鸣、耳闷、听力下降39例；复视伴黑蒙，眼花2例；上肢麻木1例；病理征阳性1例；眩晕发作时意识障碍1例。 　　1.2.3既往病史：高血压病23例，糖尿病21例，冠心病15例，颅内或（和）颈部动脉硬化7例，脑卒中3例，脑外伤2例，不同程度的颈椎退行性病变伴颈椎椎间盘突出5例，腰椎骨折固定术后或保守治疗2例。 　　1.3诊断方法 　　1.3.1所有患者均进行详细病史询问，包括眩晕发作情况、既往史（基础疾病史及相关的耳科疾病史、耳毒性药物应用史、外伤史）、家族史，尤其注意询问眩晕发作情况（何时出现何种性质的眩晕，出现眩晕时在做什么动作，眩晕发作时能持续多长时间，眩晕发作时伴随症状）。 　　1.3.2全部患者均进行耳鼻喉科常规检查，及Dix-Hallpike变位试验（DHM）及翻滚试验检查。根据DHM及翻滚试验检查结果对患者作出诊断，若BPPV诊断[1]成立，据试验结果及眼震方向进行分型和定侧，同时进行耳石手法复位：（1）后半规管BPPV：采用Epley复位法。（2）水平半规管BPPV：采用Barbecue翻滚法。（3）前半规管BPPV：采用Epley复位法。（4）混合型BPPV：行Epley复位法加Barbecue翻滚法。（5）双侧BPPV，少见，分别进行复位。 　　1.3.3无典型的头位改变诱发短暂眩晕病史且DHM检查阴性者，进行神经系统查体。对于查体阴性者根据病史给以相应的颞骨CT、经颅多普勒、颈部大血管彩超、颈椎X线片或CT等检查；神经系统查体可疑或阳性者，立即完善颅脑CT或颅脑MRI，根据检查结果做进一步诊疗计划。 　　1.4诊断结果 　　120例位置性眩晕患者中，有2例多发性硬化；1例第四脑室肿瘤；2例小脑腔隙性梗塞；1例小脑出血；1例Arnold-Chiari畸形；1例颈部寰枢椎脱位；112例良性阵发性位置性眩晕（其中特发性79例，继发性33例：梅尼埃病15例，偏头痛病史19例，脑卒中病史11例，耳科手术史9例，脑外伤史9例，头颈部放疗史3例），包括90例后半规管BPPV，6例水平半规管BPPV，2例前半规管BPPV，6例后半规管合并同侧水平半规管BPPV，8例双侧后半规管BPPV。 　　2讨论 　　在本组研究中，中枢性位置性眩晕的发病率为（4.17%，5/120），其发病原因可有小脑或脑干病变（炎症、出血或梗塞、肿瘤、多发性硬化等）、第4脑室肿瘤、血管襻压迫第Ⅷ对脑神经、药物中毒等，其眼震无潜伏期，无疲劳性，典型病例仅有眼震而无眩晕，眼震方向随头位变化或不变，根据眼震特征，结合病史、神经系统查体及颅脑CT或MRI可明确诊断[2]；外周性位置性眩晕发病率为（95.83%，115/120），其中BPPV最为常见，其明确的体位改变导致眩晕发作史、Dix-Hallpike变位试验（DHM）及翻滚试验检查及明确的手法复位效果即可作出明确诊断，并可对其进行分型、分侧。多发性硬化及颈部寰枢椎脱位的病例表现为位置性眩晕，但是DHM检查及眼震特征均不支持B