透析科质控文件.docVIP

XXXXX 医院 透析科质控领导小组及工作职责 一、质控领导小组成员： 组 长： 副组长： 成 员： 二、工作职责 1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进 行管理监督、指导、检查，开展每月质控。 2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。 3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、 药物使用规范并组织实施； 制定及修订本科室的质控工作制度、 人员 岗位职责。 4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科 内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。 5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等） ， 对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。 6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠 纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。 XXXXXX 医院透析科质控会议流程 一、上月工作重点总结回顾，简短小结。 二、重点工作回顾：专项工作重点（如医疗文书、三级查房、体格检 查、院感控制、医患沟通、会诊、讨论质量等） 。上月存在问题本月 整改情况。 三、业务工作量数据：血滤、血透、灌流、手术、死亡、阳性、透析 质量评估、次均费用等。数据进行分析。通过分析找突破，强化优势 项目，补充不足。 四、核心制度落实情况（ 18 项+1），逐条进行比对，对违反核心制度 的情况提出意见。 五、