跌倒、坠床风险评估表.docVIP

邛崃段氏骨科医院 跌倒、坠床风险评估表 科室 床号 姓名 年龄住院号 入院日期诊断 每三天重新评估一次，有以下情况再次评估： 1.患者的病情有变化 2.转科、转院 3.手术后 4.跌倒后 项 摔倒风险评估 （√）打在适当的分数 目 MORSE 量表标准 日 期 1 跌倒的病史（包括目前入院期间和过去 0 0 0 0 0 0 0 无 12 个月内） 25 25 25 25 25 25 25 有 2 有第二个诊断，如各种综合症、眼部疾患 0 0 0 0 0 0 0 无 （单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、 眼底病、复视等） 、在 6 个月内有精神异 有 15 15 15 15 15 15 15 常、复方用药（利尿剂、导泻剂、 降压药、 镇静剂、镇痛剂、降糠药、散瞳剂）或其 它 （如果列出多于一种内科诊断） 3 患者有： 0 0 0 0 0 0 0 无 静脉输液 /肝素帽 /导管 /监测器 20 20 20 20 20 20 20 有 4 使用移动的辅助器材 没有 /卧床 /护士协助 0 0 0 0 0 0 0 拐杖 /伞/助行器 15 15 15 15 15 15 15 扶家具 30 30 30 30 30 30 30 5 步伐是 : 正常 /卧床 /轮椅 0 0 0 0 0 0 0 虚弱不稳10 10 10 10 10 10 10 残疾 /缺陷 20 20 20 20 20 20 2