两种创面评估系统在糖尿病足伤口管理中的比较分析.pdfVIP

万方数据 上海交通大学护理学院硕士论文 摘要 两种创面评估系统在糖尿病足伤口管理中的比较研究 摘要 目的 验证两种糖尿病足创面评估系统（Wagner 分级和 SEWSS 评分）在我 国糖尿病足溃疡患者中的适用性，并进行两种糖尿病足创面评估系统的比较。 方法 本研究包括两个阶段。第一阶段为现况调查，采用方便抽样的方法、 以邮件的形式发放自行设计的调查问卷，对我国综合性伤口中心糖尿病足创面评 估系统使用情况进行了调查；第二阶段在第一阶段的现况调查基础上结合文献回 顾选择两种创面评估系统进行前瞻性的比较研究。研究首先采用方便抽样的方法， 利用自行设计的首诊资料评估表（由一般人口学资料、实验室资料、足溃疡诱因 调查和两组创面评估系统等组成）对 2011 年 12 月-2012 年 7 月在上海某三级医 院糖尿病足中心就诊、符合纳入排除标准的糖尿病足溃疡患者进行首诊情况调查； 然后利用复诊资料评估表（由两组创面评估系统等组成）对完成首诊评估的患者 进行 6 个月的随访调查，若 6 个月内足溃疡愈合 （包含小截趾后愈合）或发生大 截肢、死亡或失访则停止资料收集。采用 Kaplan-Meier 法估计足溃疡愈合的时 间，并进一步利用 Log-rank 检验比较愈合时间的差别；采用 Cox 回归分析创面 评估系统和糖尿病足溃疡预后之间的关系；采用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic curve, ROC ）来进行描述创面评估系统区分糖尿病足溃疡 预后的能力，得出各自的最佳临界值和 ROC 曲线下面积（Area Under Curve, AUC ）。从与糖尿病足溃疡预后及糖尿病足溃疡愈合时间的关系两个方面进行两 种创面评估系统的比较。 结果 第一阶段研究共发放问卷 14 份，回收 13 份，有效问卷 13 份。结果 显示 12 家中心采用 Wagner 分级作为糖尿病足创面评估系统，1 家中心采用 UT 分级作为糖尿病足创面评估系统。结合第一阶段的研究结果和文献回顾，第二阶 段研究选择了 Wagner 分级和 SEWSS 评分作为进行比较的两种糖尿病足创面评 估系统，最终有 186 名患者纳入研究，其中 172 名患者完成随访，14 名患者失 访。失访患者和完成随访的患者基线资料基本可比。172 名完成随访的患者中 53.5% （n=92）的足溃疡在6 个月内愈合，32% （n=55）的足溃疡接受小截趾后愈 合，9.3% （n=16）的足溃疡在 6 个月随访结束时仍未愈合，3.5% （n=6）足溃疡 万方数据 上海交通大学护理学院硕士论文 摘要 患者死亡，1.7% （n=3）的足溃疡患者接受大截肢手术。Kaplan-Meier 曲线分析 表明，Wagner 1 级、2 级、3 级和 4 级四个亚组足溃疡的中位愈合时间分别为23 天、50 天、54 天和 119天，Log Rank 法证明不同Wagner 分级患者的Kaplan-Meier 曲线分布差别有统计学意义；SEWSS Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级三个亚组足溃疡的中位 愈合时间分别为 12 天、51 天和 150 天，Log Rank 法证明不同 SEWSS 分级患者 的Kap