方药总论与解表方药-2013.pptVIP

马治中 副教授 北京大学医学部基础医学院 中西医结合教研组 E-mail: zhma@ mazzbumc@ 中药的基本知识 西药 单纯的化合物 人工合成、加工或改造的 多为单体 动物、植物、矿物等 天然的 复合的 中药来源之一——植物 植物一次代谢产物 叶绿体——线粒体：天然的相容性 糖： 多糖 灵芝多糖 香菇多糖 淀粉 纤维素 脂肪：不饱和 挥发油 天然脂溶性的溶剂 蛋白——植物蛋白 天花粉蛋白 多肽 核酸——小片断 植物二次代谢产物： 植物生理活性调节物质：酮类 萜类 甾体 生物碱 植物的保护剂：抗微生物 抗紫外线 抗化学损伤 （人体内也具有同样的物质：甾体激素 神经递质 多肽 抗氧化应激的酶 SOD） 动物：生理活性物质 激素：雌性信息素（10-10μg/ml） 昆虫的激素 多肽： 酶类：蚓激酶 溶栓酶 小分子活性物质：水蛭——水蛭素 矿物： 无机盐 金属元素 海洋生物： 细胞毒性物质 具有很强的抗癌作用 天然来源药物分子的特点： 分子结构多样化：从简单到复杂 植物分子存在的形式不同：复合的形式存在 一般都能在人体内部找到作用靶点，但选择性较低：吗啡 麻黄 植物动物药多数与人体有较好的相容性：天然的甾体类药物多数没有人工合成激素的副作用 中药特性的确定 四气 五味 升降浮沉 归经 毒性 使用 中药的四气 四气，又称四性：寒、热、温、凉 又称“偏性” 寒凉：清热、泻火、解毒、滋阴生津 用于热证 温热：祛寒、散寒、温阳、壮阳 用于寒证 阴阳失衡——寒与热 药性的确定 药性的寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的 是与所治疾病的性质来确定 反应药物影响人体阴阳平衡和寒热变化的作用特点 中药的五味 五味：辛、甘、酸、苦、咸 辛：能散、行：具有解表、理气、活血作用 甘：能补、能缓、能和：具有补益、缓急、 中和毒性 酸：能收敛：具有固涩作用 苦：能泻火、燥湿、能坚阴 咸：能软坚、泻下 淡：能渗泄水湿 黄连 中药的五味 辛：散、行 甘：补、缓、和 酸：涩 苦：泄、燥、坚阴 咸：软坚、泻下 淡：渗泄水湿 中药归经 归经： 指药物对机体某经（脏腑或经络）选择性作用——中药的靶位 中药的毒性 广义的毒性概念：泛指药物的偏性 。认为中药的毒性具有普遍性，凡药皆有毒，“是药三分毒” 狭义的毒性概念：专指药物对人体的毒害性，即指服用后引起的毒副反应 国家药典：除一般无明显毒副作用的药物以外,仍将有毒的药物按三级划分，分别注明“小毒”、“有毒”或“大毒” 中药的毒性 不存在绝对无毒的药物，毒性和药效是同时存在的药物属性 用药对证，剂量及用法恰当，“毒性”可以变为药效，祛病健身 相反，药不对证，剂量及用法不当，药效(偏性)亦可变为毒性，甚至损害人体健康 中药的应用 主要包括： 配伍 禁忌 剂量 用法 配伍 有选择地将两种或以上的药物合在一起应用，叫做配伍 药物的配伍应用是中医用药的主要形式 目的：增强治疗效能，扩大治疗范围，适应复杂病情，减少不良反应 药物“七情”（配伍“七情”），指临床用药的七种规律 配伍“七情” 单行：单味药既能发挥预期治疗效果，不需要其他药辅助，如独参汤 相须：即性能和功效相似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏和知母配伍以清热泻火 相使：即以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药的疗效。如黄芪配茯苓治脾虚水肿 相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如半夏畏生姜 配伍“七情” 相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。绿豆解巴豆毒 相恶：即一种药物能破坏或降低另一种药物的某些功效。如人参恶莱菔子 相反：两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如乌头反半夏 用药禁忌 主要包括： 配伍禁忌 证候禁忌 妊娠禁忌 服药禁忌 配伍禁忌 十八反：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦” 十九畏：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药 “硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺” 硫磺畏朴硝、水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛子、丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角(犀角属禁用药)，牙硝畏三棱，肉桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 妊娠用药禁忌 禁用或慎用： 毒性较强的药物 药性猛烈的药物 破气的药物