多器官功能衰竭(1).pptVIP

一、概述 1973年，Tilney等报导腹主动脉瘤破裂后出现序贯性系统衰竭。 1977年，Eiseman等首先提出多脏器衰竭（MOF）的诊断名词。 1991年，ACCP与SCCM联合提出MODS和SIRS的新概念。 Crush injury and Crush syndrome Pathophysiology Diagnosis Treatment-system Treatment-local Three Concepts * 一、概述 全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）指下列一项以上的表现： （1）体温＞38℃ 或 体温＜36℃。 （2）心率＞90次/分 。 （3）呼吸＞20次/分, 或 PaCO2＜4.3kPa（＜32mmHg）。 （4）白细胞计数＞12.0×109/L 或 ＜4.0×109/L， 或未成熟杆状核＞0.10。 一、概述 上述改变应是在基线水平上的急性改变，并排除其他已知原因引起的上述改变，如化疗，血细胞、中性粒细胞减少症等。 一、概述 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原发病发生24小时后同时或相继发生两个或两个以上脏器功能不全的临床综合征。 一、概述 多器官功能衰竭（Multiple Organ Failure，MOF）指上述情况下两个或两个以上脏器功能已经完全衰竭，达到威胁生命的程度。MODS和MOF可以理解为一个病变过程的两个阶段，早期为多器官功能障碍，发展至晚期为多器官功能衰竭。 二、病因及发病机制 常见病因： 严重创伤、大出血、休克、大面积烧伤、 及大型手术后。 严重感染。 原有一个或多个器官功能受损，易诱发 MOF。 临床诊治不当。 二、病因及发病机制 MODS/MOF的发病机制目前仍不明了，主要是严重的低灌注、缺氧、和内毒素等因素引起机体全身炎症失控导致器官功能受损，细胞因子及由其产生的多种介质的参与是发病的关键。 二、病因及发病机制 三、临床表现及诊断 诊断要点： 原发致病因素是急性，而继发受损器官可在远隔原发伤部位。 致病与发生MODS须相隔一定时间，多在24小时以后，且呈序贯式发生。 机体原有器官功能基本健康，功能损伤属可逆性，病死率高。 四、预防与治疗 （一）转入重症监护病房（ICU） 分级监测 系统监测 四、预防与治疗 处理原发灶。 合理使用抗生素。 （二）防治感染 四、预防与治疗 （三）营养支持 保证热量和蛋白质供应。 合理代谢支持。 尽可能利用胃肠道功能。 四、预防与治疗 （四）呼吸支持与管理 合理、有效使用机械通气手段。 注意预防机械通气并发症。 四、预防与治疗 （五）循环管理 维持有效血容量。 合理使用血管活性药物。 注意改善微循环。 四、预防与治疗 注意预防急性肾功能衰竭的发生。 治疗针对急性肾功能衰竭的严重并发症。 药物治疗效果不佳时，可早期使用血液净化措施。 （六）防治急性肾功能衰竭 四、预防与治疗 （七）防治肝功能衰竭 （八）防治胃肠道出血 （九）防治 DIC Massive muscle necrosis High compartment pressure Acute renal failure History of crush, 1h Clinical manifestation swollen limb brown/pink urine Lab test myoglobin urine phosphocreatinase Fluid resuscitation Alkalization of urine Diuresis and dehydration Blood purification Fasciotomy Hyperbaric oxgen Amputation