高血压病的防治1.pptVIP

高血压病的防治 首都医科大学大兴医院冯 森 1、高血压的定义和分级 2、高血压患者的危险分层 3、高血压的临床评估 4、高血压的分级管理 5、高血压病人的随访 6、社区综合防治的评估与考核 7、高血压的药物治疗 高血压的定义和分级 定义：高血压是一个渐进性，由复杂的和相互关联着的病因学引起的心血管症状。早期的症状指标往往在持续血压升高前就有表现。所以高血压不能仅仅以离散的血压指标来分类。高血压的发展与功能性和结构性的血管异常有紧密的关系，这些异常损害心、脑、肾、血管系统和其他器官，从而导致过早的病态和死亡。 高血压诊断标准类别 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg）正常血压 ﹤120 ﹤80正常高值 120～139 80～89高血压 ≥140 ≥901级高血压（轻度） 140～159 90～992级高血压（中度） 160～179 100～1093级高血压（重度） ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 ﹤90 高血压诊断说明： 诊断标准不断前移，收缩压越来越受到重视，脉压增大也已受到重视。 错误认识：血压低于某一水平危险绝对没有，血压高于某一水平危险绝对有。 血压大于110/70mmHg以上就开始损伤血管。 世界健康报告2002年血压控制不理想（收缩压﹥115mmHg 导致：62％的脑血管疾病； 49％的缺血性疾病； 13％的全球死亡率； 4.5％的全球疾病负担。 高血压患者的危险分层 按高血压水平和危险因素分为： 低危组、 中危组、 高危组、 极高危组。 根据危险因素量化估计预后危险度 心血管病的危险因素： 心血管病危险因素 靶器官的损害 糖尿病 并存的临床情况 男性﹥55岁 左心室肥厚 空腹血糖≥ 脑血管病 女性﹥65岁 超声显示有动脉 7.0mmol/L 壁增厚 餐后血糖≥ 冠心病 吸烟 血清肌酐轻度升高 11.1mmol/L 心绞痛 血脂异常 微量白蛋白尿 心肌梗死 30～300mg/24h 糖尿病肾病 早发心血管病家族史 视网膜病变 腹型肥胖 男 ≥85cm 女≥80cm 肥胖：BMI ≥28Kg/M2 高敏C-反应蛋白≥1mg/L C-反应蛋白≥10 mg/L 血脂与动脉硬化 脂代谢紊乱学说： 总胆固醇升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低时，促进AS。LDL－是魔鬼，HDL－是天使。 LDL-C分为两种颗粒，小而密的颗粒在血管内皮细胞受损后进入内皮，然后被氧化修饰，氧化修饰的LDL-C被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，脂质堆积，形成脂质条纹，纤维细胞迁移，形成纤维帽。LDL-C是魔鬼。 正常血管切面解剖图 血清肌酐的两种单位换算系数88.40血糖两种单位换算系数0.0555 三、高血压的临床评估： 个体综合防治效果评估： 1）一般情况，体格检查，化验、心电图等。 2）生活方式，危险因素干预效果评估。 3）用药情况（行为，药名），治疗效果评估。 4）一年控制情况评估 李明，高血压2级，3个危险因素，高危 组（D），全年高血压控制尚可。 说明：分级以初诊为准，以后血压升高，分级也升高。分层可变，管理可变。 高血压个体防治效果评估 患者老年、男性，患高血压、2级、很高危；冠心病、陈旧心梗。查体