规范ARB治疗从共识到临床应用(1).pptVIP

* Chen W, Chen WQ, Wang H, et al. Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in an adult population from southern China. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 1205–1212 Zhang L, Zhang P, Wang F, et al. Prevalence and Factors Associated With CKD: A Population Study From Beijing. Am J Kidney Dis 51:373-384. Chen N, Wang W, Huang Y, et al. Community-based study on CKD subjects and the associated risk factors. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 2117–2123 * * * Hostetter T. Chronic Kidney Disease Predicts Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2004;351:1344-6. * 合并冠心病的达标率31.3%，合并糖尿病的血压达标率14.9%，合并肾病的血压达标率13.2% 胡大一等.中国门诊高血压患者治疗现状登记研究.中华心血管病杂志.2010;38: 230-238 咳嗽副反应极少，患者依从性好：ACEI抑制缓激肽降解，导致血中缓激肽、前列腺素水平增高而引发咳嗽，ARB该作用极少。 对血钾的影响：ACEI通过减少醛固酮生成及升高前列腺素水平(前列腺素能影响远端肾小管钠钾交换，减少钾离子排泌)刺激血钾升高，有报道ARB抑制醛固酮作用弱于ACEI，而且对前列腺素无影响，故其致血钾升高副作用发生率较小。 对GFR的影响：ACEI通过两个机制来扩张出球小动脉，即阻断Ang II缩血管效应及增强缓激肽扩血管作用(缓激肽扩张出球小动脉作用强于扩张人球小动脉)，而ARB对缓激肽影响较小，故其扩张出球小动脉效应较ACEI轻，不易导致肾小球滤过率显著下降，SCr上升。 对于交感神经活性的影响：交感神经末梢有AT2受体，ARB可直接作用于AT2受体，比ACEI的降低交感神经活性作用更为明显和直接。 2型糖尿病肾病：在糖尿病肾病的发病机理中，非ACE通路起着更为关键的作用，由非ACE通路产生的AngII远大于ACE通路，一般在2型糖尿病肾病的治疗药物选择中ARB较ACEI适应症更强。 ARB的蛋白结合率高，血透时无需调整剂量 * 广东省人民医院肾内科 史伟 * 美卡素治疗肾损害患者的疗效和安全性（ESPRIT）试验是一项为期8周、开放标记的研究，采用替米沙坦40-80 mg治疗具有高血压（DBP为90-109 mmHg）、慢性轻／中度（GFR为30-74 ml/min/1.73m2）或重度（GFR30 mL/min/1.73m2）肾损害、或需要维持血液透析的82例患者。 各组的血压显著降低，各组间无统计学显著性差异。 药物相关性不良反应少见，并且是ARB的常见共同反应。替米沙坦治疗后，很少出现显著实验室指标改变。 Sharma AM, et al. Telmisartan in patients with mild/moderate hypertension and chronic kidney disease. Clin Nephrol 2005;63:250–257. * 广东省人民医院肾内科 史伟 * 内皮功能障碍的特点是对一氧化氮的反应迟钝1。 内皮功能障碍是多种不同疾病血管病变的早期指标，包括糖尿病、高血压、高胆固醇血症和冠心病2。 它引起心血管疾病，例如动脉粥样硬化3、高血压和心功能衰竭4。 血管紧张素II能够通过产生氧化应激，增加内皮功能障碍5。 因为血管紧张素II在内皮功能障碍中发挥重要作用6，认为ARB可以具有保护作用，即使是在肾脏病的早期。 Deanfield J et al. Endothelial function and dysfunction. Part I: Methodological issues for assessment in the different vascular beds: A statement by the Working Group on Endothelin and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension.J Hyper