临床医学生理循环6幻灯片.ppt

2.化学感受性反射(chemoreceptor reflex) * 2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 化学感受器：颈动脉体、主动脉体 对血液化学成分变化敏感：动脉血中O2分压↓ CO2分压↑和H+浓度↑ 效应：呼吸加深加快，HR↑ 、心出量 ↑ 、外周阻力↑ 、BP↑ 平时对心血管调节不明显，但缺氧、窒息、失血等引起此反射可兴奋交感缩血管中枢，使骨骼肌和内脏血管收缩， BP↑ ，保证心脑血供 * 3.心肺感受器引起的心血管反射 心肺感受器：心房、心室和肺循环大血管壁上，可感受机械牵张和化学物质（PG、BK等）刺激 心房壁的牵张感受器也称为容量感受器（volume receptor）， 由容量感受器兴奋所引起的心肺感受器反射又称容量感受器反射 过程：血容量↑ →牵拉、化学物质→容量感受器兴奋→迷走N传入→中枢→抑制交感N，兴奋迷走N→HR↓心输出量↓外周阻力↓BP↓VP ↓醛固酮↓ →肾排水排钠→ 循环血量及细胞外液量↓ 意义：调节循环血量、细胞外液量 * Regulation of cardiovascular activity 神经调节 体液调节 自身调节 动脉血压的长期调节 * 血管紧张素原（肝） 肾素（肾近球细胞） Ang I （10肽） 血管紧张素转换酶（ACE，肺） Ang II（8肽） 氨基肽酶A（血，组织） AngIII （7肽） 醛固酮 肾上腺皮质 二、体液调节 (一)肾素-血管紧张素系统 1. 构成及其分布： Ang (2-8） * AngⅠ ACE NE, PE ACE2, PE, PC AngⅡ Ang-(1-7) AP NE ACE AP AngⅢ AngⅣ Ang-(1-5) Ang-(2-7) Ang-(3-7) ACE2 Ang-(1-9) ACE Ang-(1-4) Renin-Angiotensin System * 1. 构成及其分布： RAS广泛存在于循环系统及局部组织肾、心、血管壁、骨骼肌、脑等 肾血液↓血中Na+浓度↓交感神经↑→肾素分泌↑ 2. 作用 有4种受体亚型：AT1、AT2、 AT3 、AT4 最重要的是AngⅡ，作用主要由AT1受体介导 （1）AngⅡ的作用 (一)肾素-血管紧张素系统（Renin-Angiotensin System，RAS） * 2.RAS生理作用 （1）Angiotensin II (八肽) 作用: 血量? BP? 收缩微动脉微静脉 促使交感神经末梢释放去甲肾上腺素 抑制中枢对降压反射的敏感性 加强交感缩血管中枢紧张性 血管升压素/ 缩宫素/促肾上腺皮质激素释放激素? 渴觉? ，引起饮水行为 刺激肾上腺皮质合成释放醛固酮 临床将ACE抑制剂和AT1受体拮抗剂用作基本降压药 2.RAS生理作用 （2）Ang (1-7)的作用:特异性Mas受体 与AngⅡ作用相反，外周循环Ang (1-7)舒张血管、抑制血管平滑肌增值，中枢Ang (1-7)不产生致渴作用，亦不抑制压力感受性反射 但在中枢某些部位，与AngⅡ相似，如刺激AVP释放在RVLM兴奋心血管神经元，致BP? 等 （3）其他成员作用：AngⅠ无活性 Angiotensin III: ? 缩血管作用 Ang II (七肽) ? 促醛固酮合成释放作用Ang II AngⅣ：与AT4受体结合产生与AngⅡ不同或相反作用 * * Humoral Regulation (一)肾素-血管紧张素系统 Renin-Angiotensin System (二)肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素(epinephrine, E或adrenaline, A) 去甲肾上腺素(norepinephrine, NE或noradrenaline, NA) 同属儿茶酚胺类(catecholamine, CA) 来源： 肾上腺髓质（E占80％，NE占20％） NE:少量交感神经末梢 * 受体 肾上腺素 去甲肾上腺素 兴奋 受体 ?1受体 + + + + + ?1受体 + + + + ?2受体 + + 弱 心脏?1 心收缩力 + + + - (降压反射↑) +++（强心药） + 血管 ?1受体 皮肤、内脏血管收缩 全身血管收缩 ?2受体 骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张 弱 总外周阻力 -(小剂量)， +(大剂量) + + 平均动脉压 + + +（升压药） 心率 血压 肾上腺素和去甲肾上腺素生理作用比较 * Humoral Regulation (三)血管升压素 (Vasopressin，VP) 1. 产生 下丘脑视上核、室旁核 ↓