寒疝腹中痛课件.pptVIP

病机： 阳明腑实兼表证（表里同病） 主症 : 病腹满，发热十日，脉浮而数 饮食如故 治法：表里双解。 方剂：厚朴七物汤。 方义：厚朴三物汤—行气除满，治里实。 桂枝汤去芍药—以解表； 加减：胃气上逆加半夏降逆止呕 表寒或里寒甚者加生姜 脾虚下利去大黄 主症： 按之心下满痛—胃脘部连及两胁 大便燥结，腹胀而痛 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食,心烦喜呕，苔黄脉弦 病机： 阳明少阳合病，实热郁于胆胃（满痛在心下，病位在胃，肝胆）。 治法：和解攻里。 方剂：大柴胡汤。 方义： 柴胡、黄芩 半夏、生姜 和解少阳 大枣 大黄、枳实、芍药 攻逐阳明热结 主症： 胁下偏痛 发热 脉紧弦 兼恶寒肢冷，大便闭结 病机： 嗜食生冷，内停沉寒，阳气不运，积滞成实. 治法：温下寒积。 方剂：大黄附子汤。 方义： 大黄——泻下通便， 附子、细辛——温阳，散寒，止痛，并制大黄寒凉之性， 三药相合，温通大便而泻内结寒实，为后世温下剂的祖方，后世常用温下方温脾汤。 《备急千金要方》温脾汤; 大黄 附子 干姜 当归 人参 芒硝 甘草 《本事方》温脾汤：大黄 附子 干姜 桂心 厚朴 甘草 病机： 阳虚阴盛，兼感外寒，表里俱寒。 主症： 寒疝腹中痛 逆冷手足不仁 身疼痛 治法： 双解表里寒邪。 方剂： 乌头桂枝汤。 方义： 大乌头煎——起沉寒以缓急痛 桂枝汤——和营卫以解表寒。 复习题 1. 实热性腹满与虚寒性腹满主要区别？ 2. 里实热证腹满四证如何区别应用？ 3. 附子粳米汤与大建中汤证的证治？ 4. 寒疝兼表的证治？ 主症：痛剧，面广，包块，呕吐。 痛剧——疼痛剧烈——心胸中大寒痛，上下痛 不可触近。 面广——病位广泛——上至心胸，下至腹部， 内至脏腑，外至经络，均被寒邪充斥 ——上下痛，痛无定处 腹满时减，复如故 包块——头足样包块，腹中寒，上冲皮起， 出见有头足（寒凝气结，攻冲之势较甚）。 呕吐——呕不能食，寒格于中，上逆犯胃。 病机：脾胃阳衰，中焦寒盛。 分析 治法： 大建中气，温中散寒。 方剂： 大建中汤。 方义： 蜀椒、干姜—温中散寒 人参、饴糖—补气缓中 诸药相协，大建中气，温阳助运，则阴寒自散，诸症悉除。 药后： 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊傾，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之。 1. 治疗急性肠梗阻：王××，女，14岁，1983年4月25日初诊。患者素体欠佳，又喜零食。三天前突感腹痛．其母以为蛔虫，自购宝塔糖5粒，服后病情加剧，遂来急诊。证见形体消瘦，腹痛如绞，剧烈时腹内肠鸣，偶见突起包块蠕动，呕吐额作，吐出蛔虫，饮食未进，大便数日未下，矢气全无，面青肢厥。烦躁不安，脉沉迟而细，苔白厚腻。经X线检查，可见5—6个阶梯样液平面，确诊为“急性机械性肠梗阻”，建议手术治疗。其父母因对手术有顾虑，故请中医治疗。患者体质娇嫩，服宝塔糖不足剂量，致蛔虫内扰，博结成团，阻于肠道，法当行气泄满，温中散寒，大建中气。俟中州脾阳一旺，气机通畅，则虫体自去。拟大建中汤加减。处方；西党参15g，川椒7g，干姜3g，摈榔15g，水煎温服。服后2小时，自觉肠中施施作响，泻下蛔虫60余条，即肢温厥回，腹痛顿减。以后2小时内，又陆续排出蠕虫20余条，乃用香砂六君子汤调理5天而愈。 病 例 2.瘕聚(鬼头):《古妙方验案精选》刘俊士医案： 傅某，女，42岁，1986年1月27日来诊。主诉：自觉少腹有气闷上冲二、三年，而且腹部常有一肿块，时效时现。平时怕冷，呃逆，上腹胀满，排气少，舌淡兰，脉滑缓。证属中焦虚寒，寒邪上冲，故出现“头足”“鬼头”，温中散寒，益气降逆，大建中汤加味: 党参30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，槟榔9克，姜半夏9克，陈皮9克，3剂。 1986年2月4日二诊：气上冲，呃逆均渐减，排气较多，腹胀亦减，加仙茅、仙灵脾各9克，6剂。 1986年2月20日三诊：诸证愈，原方6剂巩固疗效。 按语：本例中医诊治前曾进行过B超检查，腹部未见异常，且腹部肿块时隐时现，亦说明非肿块，可能是肠管阵发性收缩所致，西医认为非器质性病变，而病人颇痛苦，服大