护士资格考试：14-1血液、造血器官、免疫疾病病人护理.pptVIP

第十四章 血液、造血器官及 免疫疾病病人的护理 2017年护士资格考试 考情分析 2016考3题，近6年本章总题数为13 平均每年2题左右 试题主要集中在营养性缺铁性贫血 再生障碍性贫血 特发性血小板减少性紫癜病人的护理三节。 第一节 血液、造血系统解剖生理 第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理 2017年护士资格考试 血液及造血系统解剖生理特点 * 红骨髓为主要造血器官,5~7岁前儿童全身骨髓都参与造血； 在骨髓不能完全代偿时，肝、脾可恢复部分造血功能，称为髓外造血 小儿出生后后2～3个月可出现“生理性贫血”，约至l2岁达成人水平； 中性粒细胞和淋巴细胞的两次交叉(比例相等)，第一次交叉出现在生后4～6天；第二次交叉出现在4～6岁 第二节 缺铁性贫血病人的护理 第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理 2017年护士资格考试 * 缺铁性贫血病人的护理 缺铁性贫血：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 贫血分度 轻度 中度 重度 极重度 血红蛋白（g/L） 120～90 90～60 60～30 ＜30 红细胞数(×1012/L) 4～3 3～2 2～1 ＜1 * 早产儿最主要的原因是储存铁不足；6个月至2岁的婴幼儿多见，铁摄入不足是小儿营养性缺铁性贫血的主要原因，成人主要的原因是铁丢失过多 临床表现：皮肤粘膜苍白，以口唇甲床最明显，婴幼儿肝脾肿大 辅助检查：血红蛋白降低比红细胞数减少明显 血清铁蛋白下降是最早期的诊断指标 治疗原则：常用二价铁，硫酸亚铁，治疗后网织红细胞首先上升，疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药 护理措施：服用铁剂的注意事项：①在两餐之间服用，②可与维生素C、果汁等同服，③避免与茶、钙类、牛奶等同服，④用吸管或服药后漱口 健康教育：及时添加含铁丰富的辅食，对早产儿和低体重 儿自2个月左右给予铁剂。 营养性缺铁性贫血 * 患者女，16岁。诊断为缺铁性贫血入院。护士为其进行饮食指导时，最恰当的食物组合是 A．鱼、咖啡 B．瘦肉、牛奶 C．羊肝、橙汁 D．鸡蛋、可乐 E．豆腐、绿茶 答案：C 考题举例 * 口服液体铁剂的正确方法是 A．饭前服 B．服前测心率 C．吸管吸入 D．茶水送服 E．服后不易立即饮水 答案：C 考题举例 * 患者女，40岁，近一个月来自觉疲惫无力，头晕。医嘱硫酸亚铁溶液口服，少不良反应。正确的给药指导 2016 A.吸管服用 B. 直接嚼取 C. 茶水送服 D. 牛奶送服 E. 服药后及时漱口 答案：A 考题举例 第三节 营养性巨幼细胞贫血 病人的护理 * 第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理 2017年护士资格考试 * 营养性巨幼细胞贫血 由于缺乏维生素B12和(或)叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于2岁以下婴幼儿。 临床表现：虚胖，面色苍黄或蜡黄等贫血表现，维生素B12缺乏者有表情呆滞、震颤等神经精神症状 治疗原则：补充维生素B12和（或）叶酸是关键 有明显神经系统症状时以肌注维生素B12为主 维生素C能促进叶酸的利用 疗效观察：网织红细胞计数升高 * 患儿男，1岁，近来出现厌食、呕吐，反应低下，少哭不笑。查体见患儿颜面虚胖、皮肤苍白、表情呆滞，肢体及头部震颤。医嘱应用维生素B12治疗，若治疗有效，该患者最先出现的改变是 2016 A.网织红细胞上升 B.血红蛋白上升 C.精神食欲好转 D.震颤缓解 E.面色转红 答案：A 营养性巨幼红细胞性贫血有肢体及头部震颤 时用维生素B12治疗 考题举例 第四节 再生障碍性贫血病人的护理 第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理 2017年护士资格考试 * 再生障碍性贫血病人的护理 再生障碍性贫血病因：氯霉素等抑制骨髓造血 临床表现：进行性贫血、出血、反复感染， 肝脾淋巴结无肿大 急性再障：早期表现为出血与感染，脑出血和 严重感染为死亡原因 慢性再障：贫血是首发和主要表现 辅助检查：血象呈正细胞贫血，全血细胞减少 * 再生障碍性贫血病人的护理 治疗原则：首选雄激素，作用机制可能是刺激 肾脏产生红细胞生成素；免疫抑制剂 是目前治疗重型再障首选药 护理及健康教育： 血红蛋白＜60g/L（重度以上的贫血）卧床休息 丙酸睾丸酮为油剂，需深层注射；由于吸收慢， 注射部位易发生硬块，发现发现给予理疗； 注意男性化倾向；定期检查肝功能。