生理性起搏的意义幻灯片.pptx

生理性起搏;课程内容;什么是生理性起搏;起搏器生理化的发展历程;进入21世纪…;N Engl J Med, 2002; 346: 1854-1862.;7;MOST 研究结论;CTOPP研究;Circulation. 2004;109:357-362.;CTOPP: 2,568 pts DDDR vs. VVIR AF at 6.4 years;CTOPP 研究结论;UKPACE研究 The United Kingdom PAcing and Cardiovascular Events ;UKPACE: 2,021 pts, DDD vs.VVI(R) 4.6 Year Follow-up;N Engl J Med 2005;353:145-155.;;UKPACE 研究结论;;随机对照试验中双腔和单腔心室起搏的预后比较;;Danish I1 and Danish II2 研究结果;JAMA. 2002;288:3115-3123..;JAMA. 2002;288:3115-3123..;JAMA. 2002;288:3115-3123..;JAMA. 2002;288:3115-3123..;JAMA. 2002;288:3115-3123..;Circulation. 2003;107:2932-2937.;Circulation. 2003;107:2932-2937.;Circulation. 2003;107:2932-2937.;30;Circulation. 2003;107:2932-2937.; ;Search AV Extension and Managed Ventricular Pacing for Promoting Atrioventricular Conduction;与传统双腔起搏组相比： 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略 （Search AV +,Search AV ,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏 试验组的持续性房颤风险性降低40% 试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了40%因房颤 引起的射频消融治疗和心衰住院率;2007 年的ESC Pacing and CRT Guidelines 针对病态窦房 结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了 MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略 （MPV= Minimization of Pacing in Ventricular）; 心脏起搏近50年来的循证医学结论 对生理性起搏再定义： ☆传统右室心尖部起搏是引起心力衰竭、心房颤动和死亡的原因之一 ☆保护同步性、防止不同步、恢复同步性是优化心室起搏的三大策略 ☆减少不必要的起搏、选择性部位起搏、CRT治疗是生理性起搏的三大治疗原则 关键：鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序 ;;什么是生理性起搏;什么是生理性起搏;生理性起搏的目标;如何实现生理性起搏？;;;如何实现生理性起搏？;鼓励房室自身传导, 减少不必要右室心尖部起搏临床常用的方法:;MDT的解决方案;MDT的解决方案之一;Casavant 2004, 100名植入双腔起搏器的 患者均程控成AAI，LR=90ppm， （保证心房起搏） 其中共有77人有自身下传，然后作者观察Ap-Vs 的情况，结果如下：;;成功搜索到VS后， 若全是VS时，起搏器将一直维持此搜索到的AV 间期工作 若随时出现 8/16 个VP时，则SAV/PAV立即回到程控值，并在15min后重新搜索AV 无法搜索到VS， 起搏器将按15 min,30 min,1,2,4,8,16 hours…的时间间隔来搜索，若某一次搜索实现了8/16 个VS时，则此功能的执行状态又回到了成功搜索到自身AV后的情况 如果连续10次间隔16hours搜索不到VS，则Search AV+将关闭，直至下一次程控;MDT的解决方案之一;;MVP的运作方式;AAI(R) Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏;心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏;DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持;;转换为DDD(R)标准: 最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件;;如果设定的传导检查，没有发现传导的VS 模式回到 DDD(R) 下一个设定的传导检查发生在2x 前个时间间期 (1, 2, 4, 8 min. . . 16 hrs);MVP 和 AT/AF 模式转换;MVP and SAV+;;这些解决方案效果如何？;国际、国内临床验证生理性自动化功能有效性;Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937;如何实现生理性起