山西职业健康检查机构资质审批.docVIP

山西省职业健康检查机构资质审批 申 请 表 ? ? ? ? ? ? ? 申请机构名称（公章）：芮城县人民医院 填表日期： 2010 年 9月 10 日 ? ? 山西省卫生厅制 ?山西省职业健康检查机构资质审批申请表 ? ? 申请机构名称 ?芮城县人民医院 申请机构地址 芮城县永乐北路14号? 电话 0359-3026308 传真 0359-3032008 邮政编码 044600 电子邮件 ?R 法定代表人 雷 刚 职 务 ?院长 科室名称 体检科 负责人 黄 妮 电 话 职业健康检 查机构级别 甲级 其它非营利 性医疗机构 申请 申请检查项目 1、 尘肺 2 职业中毒 3、 物理因素所致职业病 4、 职业性传染病 5、 职业性皮肤病 6、 职业性眼病 7、 职业性耳鼻喉口腔疾病 8、 职业性肿瘤 9、 其它职业病 所附资料清单 医疗执业许可证（复印件）； 法人资格证明材料（复印件） 职业病检查机构主要技术人员情况一览表； 职业病检查仪器、设备清单； 职业性健康检查管理制度； 职业健康检查管理委员会； 职业健康检查机构申请表 申请理由： 芮城县人民医院成立于1949年11月，经过六十多年的发展，现已建设成为一所集医疗、教学、科