经尿道前列腺汽化电切术常见并发症的临床体会.docVIP

PAGE PAGE 1 经尿道前列腺汽化电切术常见并发症的临床体会 　　【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）常见并发症的原因、预防及治疗措施。方法回顾性分析2007年12月——2012年12月我院泌尿外科257例前列腺增生症（BPH）患者行TUVP的临床资料，分析其常见并发症的原因、预防及治疗措施。结果257例患者均顺利完成手术。术后随访6个月，发生电切综合症3例（1.17%），前列腺包膜穿孔水外渗5例（1.95%），继发出血6例（2.33%），尿失禁5例（1.95%），附睾炎3例（1.17%），尿道狭窄1例（0.39%）。结论TUVP是治BPH的有效方法，但仍存在一定的并发症发生率。充分的术前检查、术中精细操作及术后精心护理可减少并发症的发生。 　　【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；常见并发症；临床体会 　　TURP治疗BPH在大量临床研究实践中均显示出较好疗效，但术后如TURS、继发出血、尿失禁、包膜穿孔水外渗、尿道狭窄等并发症发生率高，严重影响患者的临床疗效和生活质量。故找出TURP术后常见并发症的原因，进行针对性防治，是避免或减少手术并发症的关键[1]。本文回顾性分析2007年12月——2012年12月我院泌尿外科257例BPH患者行TUVP的临床资料，就常见并发症的原因及其防治体会总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本次研究选择的对象共257例，年龄58-90岁，平均（72.2±3.5）岁。术前均经静脉尿路造影、B超、CT、症状评分、直肠指检、尿动力学等检查诊断为BPH，排除前列腺癌患者。病程5-94个月，平均（51.3±8.8）个月。膀胱剩余尿量14.6-58.9ml，平均（38.2±3.1）ml；国际前列腺症状评分（IPSS）：15.2-36.5分，平均（22.7±4.3）分。其中并发尿潴留40例，血尿35例，膀胱结石24例。所有患者均有排尿困难史。 　　1.2治疗方法低位硬膜外麻醉。采用奥林巴斯等离子电切镜及相关配套器械。在监视器下经尿道置入F24电切镜，观察前列腺大小与膀胱情况，目测膀胱颈和精阜间的距离。以0.9%氯化钠溶液为灌注液，灌注压力4.9-59kPa。用气化切割电极于膀胱颈6点位置行纵行切割，术中适时调整切割方向，对合并膀胱结石者先行碎石。吸引、清除组织和血块。术后常规置20-24F三腔气囊导尿管。用0.9%氯化钠溶液持续冲洗1-3d。术后5-7d拔除导尿管，常规应用抗生素、止血药及自控镇痛，并予以精心护理[2]。 　　1.3统计学分析应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（χ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P 　　2结果 　　2.1TUVP临床疗效257例患者均顺利完成手术，手术时间30-95min，平均（45.7±4.2）min；术中出血量34-498ml，平均（63.1±10.5）ml。术后随访6个月，患者IPSS评分、QOL评分、Qmax、前列腺体积、PVR均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P0.05或P 　　2.2TUVP并发症情况术后发生电切综合症3例（1.17%），前列腺包膜穿孔水外渗5例（1.95%），继发出血6例（2.33%），尿失禁5例（1.95%），附睾炎3例（1.17%），尿道狭窄1例（0.39%）。 　　3讨论 　　3.1电切综合症经尿道电切综合征（TURS）是TURP术后特有的早期常见并发症之一。究其原因，主要是由于TURP术中行手术视野和手术创面冲洗时，大量冲洗液经创面被快速吸收入血，导致稀释性低钠血症和水中毒，临床上主要表现为恶心、呕吐、烦躁、呼吸困难、血压异常、少尿、惊厥、昏迷等循环/神经系统功能障碍症状，严重者致死[3]。早期TURS常表现为轻、中度的高血压，无需治疗可自行缓解；低血压、低钠血症、无尿、昏迷的治疗则较为复杂。本组共有3例患者发生TURS，症状均较轻微，给予地塞米松、速尿、3%-5%氯化钠溶液等静脉滴注后均缓解痊愈。防治措施：对于较大腺体宜快速切割，以缩短手术时间，减少创面对冲洗液的吸收；冲洗经TURS处理，冲洗液高度以小于60cm为佳。 　　3.2继发出血TURP术后继发出血引起的原因较多。近期出血多发生于术后48h内，系术中止血不彻底、组织残留、患者血压或负压升高等导致[4]。本组有4例患者发生近期出血。防治措施：术前充分评估患者凝血功能，凝血功能较差者予5a还原酶抑制剂口服1-2周后施术，以降低患者术中及术后出血率与出血量。继发性出血多发生于术后10d-40d，主要由感染因素使得坏死物脱落所致。本组有2例患者发生继发性出血，予电切镜做膀胱灌注冲洗后恢复正常。防治措施：术中细心操作。笔者认为将高频发生器输出功率调整为300W时使用，较为恒定，可降低组织碳化与组织粘刀发生率。术后