空腹血糖对认知功能的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 空腹血糖对认知功能的影响 　　摘要：目的了解空腹血糖和认知功能的关系，特别是空腹血糖正常高值对认知功能的影响。方法入选为住院患者，共223人，采集晨起静脉血测空腹血糖，按空腹血糖值分为空腹血糖正常组、空腹血糖正常高值值、空腹血糖异常组，有糖尿病病史的另作一组。同时进行认知功能量表评测，包括包括简短精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。对各组间的MMSE、MoCA评分进行方差检验，血糖和MMSE、MoCA评分间的相关性分析。结果各组间MoCA评分有统计学差异，血糖和MMSE、MoCA评分间呈负性相关。结论正常血糖高值会导致认知功能减退。 　　关键词：空腹血糖；认知功能减退；简短精神状态量表；蒙特利尔认知评估量表 　　中图分类号：R749.1文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-0-02 　　2型糖尿病的高血糖做为认知功能减退、痴呆的的危险因素越来越被认可，在纽约的一项调查中发现糖尿病出现遗忘型和非遗忘型认知功能减退的风险增高[1]。在糖尿病患者中发生发生痴呆的风险也升高，与阿尔茨海默病病相比，血管性痴呆和糖尿病的相关性更高些，这与糖尿病可以导致全身血管受累相一致。 　　正常血糖值的确定实际是人为确定，目前国际卫生组织采用的正常血糖上限是6.1mmol/l，而美国糖尿病协会采用的是更为严格的5.6mmol/l.血糖升高为脑退行性变的危险因素，但血糖位于正常范围高值是否也是脑退行性变的危险因素，仍需明确。所有本研究的目的是为研究在无糖尿病的正常人，其血糖处于正常高值是否也对认知功能有影响。 　　1资料和方法 　　1.1研究人群 　　2011月1月至2012年7月本院住院无脑梗塞病史的老年人群（年龄65-80岁）。 　　1.2分组 　　清晨采集入选者静脉血，测血糖。根据病史将入选者分为糖尿病患者及非糖尿病患者，再根据空腹血糖值将非糖尿病患者分为空腹血糖异常组（大于等于6.1mmol/l），空腹血糖正常高值组（5.6-6.1mmol/l），空腹血糖正常组（小于等于5.6mmol/l）。 　　1.3排除标准 　　合并有脑梗塞，肿瘤的患者：合并有严重肝肾功能不全者：合并有帕金森病的患者：合并有精神系统疾病的患者。 　　1.4记录入选者年龄。性别、病史。 　　1.5对入选者完成简明精神量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。 　　1.6统计学处理 　　采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。对不同血糖组的MMSE、MoCA分值进行方差分析。血糖值和MMSE、MoCA值进行相关性分析。 　　1.7本研究遵守世界医学大会赫尔辛基宣言，遵守知情同意、保密二原则。 　　2结果 　　（1）共有223例患者入选。 　　男性140人，女77人，年龄为64.67±7.998岁。空腹血糖正常组79人、空腹血糖正常高值组48人，空腹血糖异常组49人，糖尿病组41人。 　　（2）空腹血糖正常组、空腹血糖正常高值组、空腹血糖异常组、糖尿病组的MMSE评分分别是27.49±2.761、25.85±3.182、24.52±3.225、22.24±4.400，四组MMSE评分总体均数间差异存在统计学意义，即在不同水平的血糖对MMSE评分总体均数变化的有影响（p 　　（3）空腹血糖正常组、空腹血糖正常高值组、空腹血糖异常组、糖尿病组的MoCA的评分分别是24.59±3.740、22.54±4.084、20.31±3.752、18.05±5.082。四组MMSE评分总体均数间差异存在统计学意义，即在不同水平的血糖对MoCA评分总体均数变化的有影响（p 　　（4）血糖和MMSE评分进行相关性分析，提示血糖和MMSE评分呈负性相关（r=-0.294，P 　　（5）血糖和MoCA评分进行相关性分析，提示血糖和MoCA评分呈负性相关（r=-0.262，P 　　3讨论 　　糖尿病患者认知功能减退越来越引发人们的重视，目前认为2型糖尿病影响认知功能的因素有病程、急性和慢性高血糖、血浆胰岛素水平及遗传因素，这些因素共同作用血管病变，特别是高血糖，长期高血糖可引起脑血管病变，导致血流缓慢及脑白质缺血[2]。血糖升高导致脑损伤的具体机制目前认为是炎症反应，高血糖会启动氧化应激系统，导致血液循环中的细胞因子升高，如白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α），从而引起全身炎症反应导致大脑损伤，同时在应激性血糖升高和糖耐量异常的患者中也发现这种现象的存在[3]。同时高血糖还会通过炎症反应加强凝血系统功能，出现凝血功能异常，导致脑梗塞形成，进一步增强了脑损伤[4]。在一项临床研究中发现血糖升高的但未达到糖尿病诊断的患者表现出记忆力受损[5]，在另外一项研究中发现，对血糖正常高值者观察4年，最终MRI上发现