两种桩核系统修复低牙本质肩领残根的效果观察.docVIP

PAGE PAGE 1 两种桩核系统修复低牙本质肩领残根的效果观察 　　[摘要]目的：观察两种桩核系统在修复低牙本质肩领患牙的临床效果。方法：选取57例患者，86颗低牙本质肩领的前牙残根，随机分为两组。一组采用铸造金属桩核修复，另一组采用石英纤维桩核系统修复，最后采用烤瓷冠修复，修复后2年观察修复成功率及失败类型，并进行比较。结果：修复后2年通过临床观察评估，铸造金属桩核系统成功率（92.8%）显著高于石英纤维桩核系统（84.1%）。根折是铸造金属桩核系统的主要失败类型，桩脱落是石英纤维桩核系统的主要失败类型。结论：铸造金属桩核系统修复低牙本质肩领前牙残根具有较好的临床效果，桩核系统的固位和受力情况对于这类修复体的临床成功率非常重要。 　　[关键词]残根；低牙本质肩领；桩核系统 　　[中途分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2013）02-0286-03 　　根管治疗后的残根、残冠常需要进行桩核系统恢复其缺损的牙体组织，为最终的全冠修复体提供固位力。传统的铸造金属桩核系统虽然获得了较好的修复效果，但它可能带来一些不利的因素，如不可再修复的根折、金属材料的腐蚀和金属颜色的不美观等[1]。近年来，纤维桩核系统因其具有与牙本质相近的弹性模量、与天然牙一致的颜色效果、操作非常方便简单并且能够减少患者的就诊时间等优点，成为残冠和残根保存修复治疗的常规方法之一。大量研究表明，各种因素都可能影响到纤维桩核系统的修复效果，如纤维桩核的类型、基牙的部位、基牙的缺损情况和牙本质肩领的高度等[2-3]。其中多位学者报道牙本质肩领能够影响纤维桩核系统修复效果，并指出在较高（2mm）牙本质肩领基牙条件下，纤维桩核系统修复效果较好[4-5]。然而对于在较低（2mm）牙本质肩领基牙条件下，纤维桩核和铸造金属桩核系统的对比研究较为少见。笔者较系统研究了在低（ 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：选择2007年6月～2012年6月于本院就诊的患者57例（男24例，女33例），共86颗前牙残根。将剩余牙体组织高度不超过1mm，通过牙体制备牙本质肩领的高度不超过2mm的基牙选入临床研究。患者年龄27～59岁，平均39.5岁。患牙进行完善的根管治疗，根充后两周临床无叩痛不适和主观症状，X线片示根充恰充到位，前牙咬合关系基本正常。随机将患者分为两组，一组为采用传统铸造金属桩核修复（共42颗患牙），另一组为采用D.T.LIGHTPOST石英纤维桩核进行修复（共44颗患牙）。 　　1.2修复过程：残根必须彻底去除继发龋和一些暂封物如磷酸锌和氧化锌等。根据X线片测量残根牙根长度，并依次按型号选用根管预备钻用慢速手机小心去除牙胶尖和糊剂，预备的根管深度为根长的2/3，根尖部保留约4mm牙胶尖以保证根尖封闭性。第1组采用传统两步法制作铸造金属桩核。将预热的琼脂印模材料，注入到预备好的根管内，制取铸造金属桩的印模、常规灌注石膏模型，在技工室中铸造蜡制作桩核并包埋铸造，最终患者口中试戴，合适后玻璃离子粘固。第2组采用石英纤维桩核系统修复。根据根管内径的大小，选择一定直径的石英纤维桩，纤维桩就位后无松动并且达到牙根管预备的深度，酒精棉球消毒备用。先用磷酸酸蚀根管15s，去除污物并用水冲洗，纸尖将多余的水分吸掉，用小毛刷将ALL-BONDAB混合液涂布根管内壁2遍，用纸尖吸掉多余的涂布液，光固化灯光照20s。纤维桩上涂布ALL-BONDAB混合液2遍，光固化灯光照20s。采用螺旋充填器将DUO-LINK慢速充入根管深处，就位纤维桩并维持压力保持不动10s，探针去除多余的树脂水门汀，光固化灯光照40s。用螺旋充填器慢速构建树脂核，逐层光照40s。两组患牙均按照金属烤瓷冠的临床制备要求，常规对基牙进行牙体预备、排龈、取模、比色和佩戴临时义齿。1周后进行全冠的口内试合，患者满意后CX玻璃离子粘固，告知患者按时复诊，观察2年的临床修复效果。 　　1.3随访评估[6]：修复2年后观察不同桩核系统修复低牙本质肩领前牙残根的临床修复效果。主要通过主观感觉、临床体征和X线片进行观察评估。修复体成功的标准：患者主诉烤瓷冠可以行使日常咀嚼功能和无自觉不适，临床检查全冠未发生脱落、叩诊无不适、两种桩核未发生脱落、牙周组织无炎症。临床探诊探查冠修复体与基牙之间无间隙和未发现继发龋，X摄片示根尖周组织健康。如出现相反情况即为失败。 　　2结果 　　2年后复诊临床观察分析，铸造金属桩核系统修复成功39颗，失败3颗（3颗均为牙根的折裂），成功率92.8%。纤维桩核系统修复成功37颗，失败7颗（5颗为纤维桩脱落，2颗为继发根尖周炎），成功率84.1%。铸造金属桩核系统修复成功率显著高于纤维桩核系统（P 　　3讨论 　　新型纤维桩核系统因具有与牙本质相近的弹性模量，一定程度上可以有