第三节 组织的修复专题讲座.ppt

局部因素 ?感染与异物 创口感染 加重局部损伤 妨碍创损愈合 细菌毒素和酶 溶解基质和胶原 伤口裂开 渗出物多 张力大 坏死和异物 有利于 ?局部血液循环 ?神经支配 ? 电离辐射 能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。 局部循环不良 伤口愈合延缓 再生所需氧和营养减少 吸收坏死物和控制感染不利 神经受累 局部神经性 营养不良 伤口不易愈合 鳞状上皮 复层扁平上皮模式图 角化的复层扁平上皮（表皮） 未角化的复层扁平上皮（食管） * 修复后可完全或部分恢复原来组织的结构和功能。修复过程起始于损伤，损伤处坏死的细胞组织碎片被清除后，由其周围健康的细胞分裂增生来完成修复过程。 * 修复过程可概括为两种形式：1、由损伤周围的同种细胞来修复，也就是损伤的实质细胞有再生能力，并且条件适宜，则通过邻近的同种实质细胞再生进行修复，这种修复可完全恢复原有细胞组织的结构和功能，故称此为再生型修复或完全性修复（再生）2、由纤维结缔组织来修复，也就是损耗的实质细胞不能再生或仅有部分能再生，组织缺损部分或全部由新生的富于小血管的纤维结缔组织（肉芽组织）来修补填充缺损，并形成瘢痕，因只能恢复组织的完整性，不能完全恢复原有结构和功能，故称为纤维性修复或不完全性修复。在多数情况下，由于多种组织发生损伤，两者同在。 * 由同种实质细胞增生来恢复缺损组织原有结构和功能的过程。（增生细胞比损伤的多，不是比正常时多）。1、生理性的如，表皮的复层扁平上皮不断角化脱落，而表皮的基底细胞不断增生分化予以补充；（皮屑）（皮肤分表皮、真皮、皮下组织（脂肪、结缔组织）。表皮：复层扁平上皮分基底细胞层、棘细胞层、颗粒层（扁平梭形细胞，胞质中有强嗜碱性透明角质颗粒）、透明层（扁平细胞，强嗜酸性，界不清，核和细胞器已消失）、角质层（扁平角质细胞，完全角化，干硬，嗜酸均质）。真皮：乳头层（疏松结缔组织，有毛细血管、神经末梢，向表皮突出真皮乳头）、网织层（致密结缔组织，粗大的胶原纤维束网，弹性纤维，较多血管、淋巴管、神经）。皮下组织不属于皮肤，但其纤维与真皮相连接。皮下组织即浅筋膜，由疏松结缔组织构成。纤维束交错成网，内含脂肪组织，较大的血管、淋巴管和皮神经等 ）消化道粘膜上皮约1－2天就更新一次；子宫内膜周期性脱落，又由基底细胞增生加以恢复；红细胞寿命平均为120天，白细胞寿命长短不一，短的如中性粒细胞只存活1－3天，需不断从淋巴造血器官输出新生细胞补充。2、病理性，如果损伤程度较轻，损伤的细胞又有较强的再生能力，则由周围的同种细胞增生分化来恢复原有结构功能。如，表皮Ⅱ度烫伤出现水泡（面积用九分法：人体各部分分别定多个9％：头颈部，发部9％+面部9％+颈部9％。烧伤深度分为Ⅰ度、Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度仅伤及表皮，局部红肿、疼痛、烧灼感。浅Ⅱ度伤及真皮浅层，水泡饱满，红肿，剧痛，感觉过敏，皮温增高。深Ⅱ度伤及真皮深层，水泡较小、扁薄，感觉稍迟钝。Ⅲ度皮肤全层，甚至皮下肌骨，皮肤坏死脱水成焦痂，无水泡，感觉消失，皮温低。）浅Ⅱ度基底细胞增生分化完全恢复表皮原有结构功能。骨折后，也可在一定条件下完全恢复原有的结构功能。在病理情况下，不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织、瘢痕进行修复。 * 细胞的增殖周期长短不同，细胞类型不同，所具有的再生能力也不同。一般，低等动物比高等动物的细胞组织再生能力强，平时易受损的组织及生理状态下经常更新的组织具有较强的再生能力。根据。。。。1、总是在不断增殖以代替衰老或破坏的细胞，就像新陈代谢一样周期性更换。损伤时常常表现为再生性修复。能不断从G0进入G1期（细胞周期分静止期（G0期），增殖（DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）、分裂前期（G2期）、分裂期（M期））期） * 2、正常时长期处于G0期，受到损伤或刺激时，则进入G1期，表现出较强的再生能力，参与修复。原始间叶细胞可分化成各种细胞：成纤维细胞、内皮细胞、骨母细胞、软骨母细胞等。平滑肌细胞也属于稳定性细胞，但一般再生能力很弱，再生修复的实际意义很小。3、此类细胞出生后即脱离细胞周期，持久处于G0期，停止有丝分裂。（成体干细胞是存在于机体组织中的一类原始状态的细胞，具有自我复制和更新，多向分化的特点，用于维持新陈代谢和再生。在病理状态下，心肌细胞增殖再生加速，再生的心肌细胞由干细胞分化而来。神经干细胞存在于中枢神经系统的广泛区域，在特定环境和因子诱导下，能定向分化成不同的神经细胞类型。通过基因调控－神经干细胞永生化－移植或调节蛋白、神经营养因子等等诱导胶质细胞形成神经细胞） * 被覆上皮：体表复层鳞状上皮、粘膜（口腔、食管、膀胱、阴道、肛门的复层鳞状上皮、移行上皮）（胃肠的单层柱状上皮） 管状腺体如子宫、胃肠的腺体、肾小管 * * 受损处成纤维细胞分裂增殖