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附件困难职工家庭经济状况核查表统计时间段年月至年月共个月基本信息职工姓名身份证号码编号工作单位低保证低收入证困难家庭证编号家庭住址联系电话家庭成员姓名关系性别身份证号码月平均收入身份单位或学校近个月收支情况本人月平均收入低保救济民政医疗救助分红收入抚养费收入学费支出合计医疗费用支出合计其他非薪资收入家庭非薪资总收入合计家庭年度总收入其他致困性支出合计家庭致困总支出家庭月人均收入家庭年度总收入个月家庭人口元扣除致困支出后家庭月人均收入家庭年度总收入家庭致困总支出个月家庭人口元不符合认定条件情形是否
附件1：
困难职工家庭经济状况核查表
（统计时间段：2018年5月至2019年4月，共12个月）
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