循环系统泵生理第三节 心脏的泵血功能.ppt

风湿性心脏病：舔关节，咬心脏 汤女士37岁，家在广东农村地区。12岁曾经得过一次咽炎，后来又经常脚肿。随着年龄的增长，大家发现她越来越“娇”：人明明红光满面，稍微干一点农活却累得直喘气。结婚生子后，她的体力越发显得不济，不能出去工作，只能留在家里打扫一下卫生。医生告诉他们：汤女士患了严重的风湿性心脏病，脸上经常有紫红晕、体弱无力恰恰是该病的典型症状。但令她不解的是，医生说她的病根就是25年前的那次咽炎。 二尖瓣面容，劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等---体循环灌注严重不足 风湿性心脏病常合并右心衰竭，导致体循环淤血，长期的淤血使面部的血流减慢，还原血红蛋白的含量增多组织缺氧，这样一来便出现了二尖瓣面容。 略 风湿性心脏病、关节炎：自身免疫病 略 略 思考题： 1.名词：期前收缩、 房-室延搁 、cardiac cycle 、每搏输出量 、cardiac output 、射血分数、异长调节 2.心脏的电生理特性有哪些？简述其影响因素。 3.在一个心动周期中，心房和心室是怎样活动的？为什么说心率加快对心脏不利？ 4.简述影响心输出量的因素。 临床病例讨论 ?????（一）病例 ：小赵， 19 岁，某大学学生。因常常感到疲劳去学校医务室就诊。医生号脉发现小赵的脉搏快而弱，经超声心动图检查和冠状动脉 X 线摄片，发现有室间隔缺损和二尖瓣狭窄，心电图提示有窦性心动过速。血液生化化验结果是高胆固醇，低密度脂蛋白 / 高密度脂蛋白的比值增加。 ??????这些检查的结果与小赵的经常疲劳有什么关系？你能得出什么结论或建议吗？ ??????（二） 提示 ??????1. 室间隔缺损：分隔左右心室的间隔上有孔。当心室收缩时左心室比右心室的压力要高，室间隔缺损对小赵心脏的血流会造成什么影响？ ??????2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的病理基础是什么？会造成什么影响？ ??????3. 室间隔缺损 和 二尖瓣狭窄：与小赵的慢性疲劳的关系？ ??????4. 号脉是在什么动脉的表面？小赵的脉搏快而弱与他的心脏泵血的关系？ ??????5. 高胆固醇和低密度脂蛋白 / 高密度脂蛋白的比值增加对身体有什么危害？小赵应该如何来减小这些危害？ ??????6. 心电图提示有窦性心动过速：表示什么？为什么会有心动过速？心电图的窦性心动过速与医生的什么检查有关？ ?????（三）参考答案 ??????小赵的室间隔缺损和二尖瓣狭窄可能是先天性的。这种情况可使左室泵血到体循环时血量下降，不仅使脉搏减弱，而且因血流减少使组织缺氧，导致小赵的慢性疲劳。左室泵血量的减少可反射性的引起心率加快，因此医生号脉发现小赵的脉搏快而弱，心电图提示有窦性心动过速。小赵血液中的高胆固醇和低密度脂蛋白 / 高密度脂蛋白的比值增加可能与小赵的慢性疲劳无关，但是，长 此 以往可引起动脉粥样硬化，因此要改变饮食习惯，或服用一些降低胆固醇和血脂的药物。 * 心音产生的原因(教材78页):心肌收缩\瓣膜启闭\血流变速\血液撞击~ 循环系统 第三节 心脏的泵血功能 心动周期(cardiac cycle) ：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。 心率：每分钟心脏跳动的次数（频率）。如成人平均心率75次/分，心动周期0.8s。 一、心动周期 心房 心室 0.1s 0.3s 全心舒张期（0.4s） （一）心脏泵血的过程和机制 心动周期的特点 舒张期收缩期 有利心肌有足够的休息时间； 利于心室血液充盈和静脉回流； 有利冠脉血量 心率改变主要影响舒张时间 心率减慢：心舒期↑→充盈↑ 心率加快：心舒期↓→充盈↓ 房、室不同时收缩，但有共同的舒张期 心率?? 心动周期? ? 收缩期和舒张期均? (舒张期缩短的比例大)? 心肌休息时间相对缩短 例：冠心病：心率?? 心肌易缺血 二、心脏泵血过程 心室的射血和充盈过程 分期 心室收缩期 等容收缩期 射血期 快速射血期 减慢射血期 心室舒张期 等容舒张期 充盈期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期 1.心室收缩期 (1)等容收缩期：此时心室内压力↑，容积不变，血液不流 心室开始收缩 ↓ 室内压急剧↑＞房内压 ↓ 房室瓣关闭 ↓ 室内压仍＜主动脉压 ↓ 动脉瓣仍处于关闭状态 （2）射血期 快速射血期 心室继续收缩 ↓ 室内压↑＞动脉压 ↓ 动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态） ↓ 迅速射血入动脉（占射血量70%） 减慢射血期 迅速射血入动脉后 ↓ 心室容积继续↓ ↓ 室内压略＜动脉压 ↓ 射血能=血液的动能 继续射血入动脉 （占射血量30%） ↓ 心室肌收缩强度↓ 射血速度↓ ↓ 心室舒张前期 射血量大（2/3） 射血量小（1/3） 2.心室舒张期 (1)等容舒张期： 心室