胡必杰-医院内肺炎(重点为VAP)的预防与控制-().pptVIP

* * * * 俯卧位可降低VAP发病率，但不能改善患者的死亡率 非盲法多中心对照试验：急性呼吸衰竭，血流动力学稳定、有机械通气插管、PaO2/FIO2＜300和俯卧位没有禁忌症的成人患者。 共791例，俯卧位组413例，仰卧位组378例。 结果显示，俯卧位组和仰卧位组比较，除VAP发病率较低以外（1.66 VS 2.14/百插管日，P=0.045），28d死亡率（32.4% VS 31.5%(RR,0.97,95%CI, 0.79-1.19, P=0.77)、90d死亡率（43.3% VS 42.2%(RR,0.98,95%CI,0.84-1.13,P=0.74)和平均机械通气时间（13.7(SD=7.8) VS 14.1(SD=8.6)，P=0.93）均没有明显差异。 * Dr.HU Bijie * Guerin. Effects of systematic prone positioning in hypoxemic acute respiratory failure: a randomized controlled trial. JAMA 2004;292:2379-87 口腔护理的意义 ICU重症病人 唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥 唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭 口腔内的分泌物易流入气管引起吸入性肺炎 口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染 插管后食物对牙床牙