起搏器基本功能幻灯片.ppt

“PVC后反应”是防止感知到室早后逆传P波的一个方法。 美敦力起搏器对室早进行了如下定义：连续两个心室事件，其间没有心房事件，则第二个心室事件就被定义为室早。, 室早后反应功能打开后，起搏器定义的室早将开启一个长度为400ms的延长的PVARP。如果程控的PVARP小于400ms，延长的PVARP就会使逆传的P波落在不应期中，从而无法触发SAV。美敦力起搏器的室早后反应功能是可程控的，并且默认为打开。 如果触发了PMT，PMT 干预功能可以终止PMT的折返环 。该功能打开后，起搏器将持续监测连续8个符合下列条件的VA间期： 间期小于400毫秒 心室起搏事件触发 心房感知事件结束 如果打开了PMT干预功能，并且满足上述所有条件，在第9个心房起搏事件后PVARP将延长至400ms。起搏器通过延长PVARP来打断循环从而终止PMT。（进行一次干预后，PMT干预功能在下一次监测前将在基础值上自动延长90ms。 改变夜间低限频率。R体现运动后传感器频率。谁快谁优先。 睡眠功能的意义。夜间心率低，适应生理需要，打开睡眠可能会降低心房起搏百分比，有可能降低心室起搏百分比，更省电。 当发生短暂的快速房性心律失常的时候，心功能不好的时候，原有的上限跟踪频率就不适用。只有将DDD调整为DDI或者设置90跳的UTR，那么，后来有了MS后就非常好了 * 阵发性房颤：指持续时间 7d 的房颤，一般 48 h，能在7天内自行转复为窦性心律者。 持续性房颤：指持续时间7d的房颤，一般不能自行复律，需要药物或电击才能转复为窦性心律者。 永久性房颤：永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 DDD，MS 美敦力的模式转换都是有R的。 I抑制:感知到心房事件后 抑制AV间期触发的心室起搏 MDT的产品心室率会以比较快的频率下降，不像VIT会有飞轮频率支持，会让跟上去的频率缓缓降下来。 当检测到心房率下来后，心室率会逐渐上升，最终达到与心室率1：1 14 120-90在平缓下降 4跳/分钟下降 心电图表现。5个连续的AP或7个连续AS或平均心房率MS转换频率 终止MS 模式转换结束 心房没了，5个连续的心房起搏 或者，心房率回到UTR以下 * SVT：室上性的心动过速，一般多指房室折返 * 出厂设置为关。 转换时间6-10秒。满足标准后计算平均心房率到触发DDIR 程控方法、程控界面截图和注意事项。Sigma300的心电图表现。 平均3.4秒转换。工作方式：启动、 平均转换时间3.4s。 Search AV+最大偏移值250ms。PVAB过长心房没有感知。 在MS Detail中记录第一个事件的EGM（12/4）并有Marker Channel 110次窦速，房室1：1传导，规律的感受到AS，高度怀疑心房率的真实性（MS此时也不会启动） * 除了规律感受到AS后，还有规律的没有感知到的AS，属于2：1房扑 空白期内是完全不感知的，也没有标记，所以心房率减半 * 通过心房腔内图可以观察到，尽管有规律的心房事件被感知，但同时也有心房事件规律的未被感知。未被感知的心房事件落入到PVAB中，所以既不能感知，也不能产生反应。 PVARP延长至400ms。符合上述两个条件任意一个，延长PVARP至400ms，使得心房感知事件(原来的AS)落入到PVARP中，标记为AR事件，AR后如有符合条件（模式转换频率间期）的AS，则触发模式转换； 心房起搏事件的脉冲信号可能被心室通道感知到而发生抑制。另外110毫秒为什么是安全的？ 因为qrs宽度一般为60-110毫秒，110毫秒是发放脉冲始终在心室去极化时的，绝对不应期。不会打在300-350 毫秒时的t波上。 PAV=110ms； 是一种安全的起搏功能； 心房感知不良，AP后110ms内感知到自身下传的VS信号，发放VSP N表示正常窦房结下传的 P表示起搏的 S表示早搏 除交叉感知外其他引发VSP的常见原因 前传支：起搏器介导；逆传支：自身房室结。 * PMT发生时，心室事件通过房室结逆传至心房，被心房通道感知，感知后被心室跟踪–产生VP. 这个VP再次通过房室结逆传至心房，被心房通道感知，周而复始。 * 折返环存在的条件： AV传导功能正常 逆传事件发生在不应期外 两个条件持续存在 现代起搏器有一些功能可减少PMT的发生，并能识别、干预PMT。其典型的工作模式就是调整PVARP。例如，“室早后反应” 是起搏器识别室早后会自动延长PVARP，从而降低逆传事件落在不应期外的可能性。 PMT反应则是在一系列固定时间间期的AS-VP后，自动延长PVARP。 但这些功能并不能真正解决PMT。 睡眠功能 低限 频率 睡眠 率 频率 30 分钟 30 分钟 床上时间 清醒