常见脑血管病的造影表现.docVIP

常见脑血管病的造影表现 不良或不显影。 出血征象：畸形团的血管缺乏弹力层，血管壁菲薄，易破裂，形成脑内血肿引起占位效应。急性出血期内可以影响ＡＶＭ的显影。 脑膜脑ＡＶＭ基本病理改变为脑ＡＶＭ，同时合并脑膜的ＡＶＭ。在ＤＳＡ表现方面，颈内、外动脉双重供血是本病的特征。颈外动脉可见枕椎“危险吻合”。静脉引流可表现为颅内、外静脉引流或双重引流。其他表现与ＡＶＭ相似。 DSA特征概括为： 1. 供血动脉——粗大、迂曲； 2. 有畸形团（Nidus）； 3. 回流静脉——早显，粗大。 三、颈动脉海绵窦瘘（CCF） 是 指由于外伤或各种原因的海绵窦血管病变，使颈内、外动脉和／或其分支与海绵窦交通。我们主张颈内外动脉分别造影，除了确定瘘口位置外，还要了解动脉“盗血 ”情况、静脉引流、静脉窦与海绵间窦发育情况、是否向对侧引流、海绵窦扩张情况、是否进入蝶窦、是否有引流静脉瘤样扩张及假性动脉瘤。 DSA特征概括为： 1. 颈内动脉主干或分支与海绵窦相通，伴有或不伴有颈外动脉供血； 2. 海绵窦早显； 3. 与海绵窦有关的静脉早显； 4. “盗血”现象。 根据DSA的血流动力学可分为高流瘘（大多数外伤性CCF及海绵窦颈内动脉瘤破裂）及低流瘘（海绵窦DAVF），又称为Parkinson I型、 II型。 Barrow根据DSA上病变动脉血管与海绵窦的关系将其分为以下四型： A型：颈内动脉主干与海绵窦交通 B型：颈内动脉分支与海绵窦交通 C型：颈外动脉与海绵窦交通 D型：为B+C型，即颈内动脉分支和颈外动脉同时与海绵窦交通。 根据DSA上的静脉引流特征又可分为以下5种类型： 1，前引流：DSA显示90%以上为眼静脉增粗，面部和眶部静脉血回流障碍，出现相应临床症状。 2，上引流：蝶顶窦（包括外侧裂浅静脉）或深部侧裂静脉引流。常显示为海绵窦湖样扩张。 3，健侧引流：通过海绵间窦（前、后）可向健侧静脉引流。 4，下引流：主要是翼丛。 5，混合引流：最常见。 四、硬脑膜动静脉瘘（DAVF） 是指动静脉直接交通在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕的一类血管性疾病，颅内外供血动脉直接与颅内静脉窦沟通。DAVF的供血动脉相当丰富，在检查时除进行双侧颈内、外动脉、双侧椎动脉外，还应进行双侧甲状颈干和肋颈干造影，以全面了解瘘的供血动脉、瘘口具体部位、大小、类型、引流静脉以及瘘口血流流速、颅内“盗血”情况和可能存在的危险吻合。 DSA可见DAVF的供血动脉和引流静脉均有不同程度的迂曲扩张，当静脉窦压力过高、皮层静脉回流不畅时，特别是直接由皮层静脉引流的DAVF，可见有弥漫性皮层静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状或瘤样扩张，引流静脉或静脉窦常在动脉期即显影，但静脉窦循环时间较正常的循环时间长。供血动脉存在的危险吻合及其他血管分支常因瘘口“盗血”而不显影，在瘘口闭塞后这些血管可显影。 DSA特征概括为： 1. 供血动脉是硬脑膜动脉——颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支； 2. 无畸形血管团； 3. 瘘口位于硬脑膜上。 Herber根据DSA上瘘口部位将DAVF分为四类： 1，后颅窝DAVF：供血动脉主要为枕动脉； 2，中颅窝DAVF：供血动脉主要为脑膜中动脉后支； 3，前颅窝DAVF：供血动脉主要为脑膜中动脉前支； 4，海绵窦旁DAVF：供血动脉主要为脑膜中动脉和颌内动脉分支。 根据病变范围又可分为仅限于硬脑膜的单纯性DAVF和范围更广的混合性DAVF。 Cognard根据引流静脉的类型将DAVF分为： I型：血流顺行汇入主要静脉窦内； II型：血流逆行入窦（IIa)；血流逆行流入皮层静脉（IIb)；或两者均有（IIa+b）； III型：血液直接由皮层静脉引流，不伴有静脉扩张； IV型：直接由皮层静脉引流，伴有静脉扩张； V型：血液由脊髓静脉引流。 ? 五、脑静脉血管畸形 血管造影在动脉期没有病变可见，在毛细血管期可见病 变区有“染色”现象，但到静脉期即澄清，而代之以一扩大的静脉，有一些小分支导入其管腔，表现为特征性的“水母头样”静脉血管，此静脉最终导入静脉窦。没 有占位迹象，可与胶质瘤鉴别。脑循环时间正常。病变缺乏供应动脉，没有“盗血”现象，可与AVM鉴别。 DSA特征概括为： 1. 无供血动脉； 2. 无畸形血管团； 3. 异常血管出现在静脉期； 4. “水母头”样改变。 六、大脑大静脉动脉瘤样畸形（VGAM） 又称为大脑大静脉瘘，属于AVF，是一种少见的、几乎仅发生于儿童的位于脑实质外的独特的血管异常，包括先天性大脑大静脉扩张以及脑深部、中线部位的血管畸形所引起的大脑大静脉继发性扩张。DSA可见一支或多支正常脑动脉与Galen静脉沟通，使该静脉呈球形扩大。 七、脑静脉窦血栓 正常情况下脑动脉期、毛细血管期和静脉期各为2~2.5秒，总共6~7.5秒。而脑静脉血栓患者的血管造影显示：