开颅术后应激性消化道出血的护理问题探究.docVIP

PAGE PAGE 1 开颅术后应激性消化道出血的护理问题探究 　　摘要：本文探究了开颅术后应激性上消化道出血的观察及护理措施。笔者通过对72例开颅术后应激性上消化道出血病人提前采取干预措施，制定各项护理措施，减少了病人住院天数，提高了病人生存质量。 　　关键词：开颅术；并发症；应激性消化道出血；护理 　　中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-0-01 　　1引言 　　应缴性上消化道出血是脑部疾患开颅术后最常见的并发症之一，因丘脑下部脑干受损后内分泌紊乱，胃酸分泌增加，迷走神经兴奋，胃肠里蠕动亢进，其毛细血管痉挛，粘膜缺血性坏死，导致溃疡出血，通称“应激性溃疡”，一般出现于术后2～3天，有些病人可反复出现，出血严重者可引起休克，甚至危及生命。因此，临床上应加强观察，细心护理，正确处理，合理用药，才能预防及减少上消化道出血的发生。2011年5月～2012年6月，我科重症监护室共发生开颅术后应激性上消化道出血72例次，针对这一并发症，我们以“留置胃管局部护理，静脉给药配合输血”等治疗，收到了满意的效果。 　　2临床资料 　　2010年5月～2012年6月，我科重症监护室共发生了72例开颅术后应激性上消化道出血。其中男性病人46例，女性病人26例；年龄15～76岁；脑溢血术后21人，颅脑外伤术后45人，颅内血管畸形及动脉瘤术后6人；出血期最长21天，最短1天，平均出血期4天；出血量大于1000ml、输血或血浆治疗21例，平均输血量450ml；留置鼻管时间为17.25天，59例行胃内用药，药物为去甲骨上腺素和云南白药；所有病人均行静脉制酸治疗，药选择药物西咪替丁、泮托拉唑、洛赛克等；全组死亡7例，除1例与消化道应激性溃疡出血休克有关系外，其它病例均死于原发脑外科疾病。 　　3护理措施 　　3.1一般护理 　　室内通风清洁，空气新鲜，污染的被褥要及时更换，患者绝对卧床，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息；双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血；注意保暖，避免受凉；保持呼吸道通畅和口腔清洁，及时吸痰；给予吸氧。 　　3.2留置胃管护理 　　对所有开颅术后仍昏迷病人常规置入胃管，如无禁忌症宜尽早实施，但一定要把握置管时机，宜选择在采用降颅内压措施后，最好在心电监护情况下进行，切不可在生命垂危、生命体征不稳定的情况下盲目插管，切忌反复多次插管，否则将导致颅内压升高甚至造成脑症死亡。术后神志清楚的病人生命体征提示有应激性溃疡或出现黑便时，可实施诊断性胃管置入，如确定诊断则保留胃管进行胃内治疗处置。每天定时检查胃管插入深度及固定情况，过浅会引流不畅，并易致鼻饲时返流，过深则刺激胃底易诱发呃逆及呕吐，出血期胃管开放引流者，每日应更换引流袋，如留置胃管超过7天应更换必要时还可取胃管末端粘液行细菌培养，指导进行抗炎治疗。 　　3.3严密观察病情 　　置管期间严密观察并记录胃管引流液量、颜色、形状，观察大便颜色、形状、量，注意有无出血；配合进行血常规检查，动态观察血红蛋白浓度、红细胞计数，若血红蛋白进行性下降，应做好输血准备；密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，特别是血压变化，心率加快及脉压下降往往是应激性溃疡发生的最早临床表现，引流大量咖啡色液体则提示胃内出血量大、出血速度快。 　　3.4保持呼吸道通畅 　　出血量大伴呕吐，或出现呕吐前驱症状时，立即将病人头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，以防发生窒息，并立即用注射器进行抽吸，以使胃内减压，并将与胃管连接的引流袋放置在低于头部40～50cm的位置进行负压引流。 　　3.5补充血容量 　　迅速建立两条静脉通道，及时输液或（和）输鲜血。当胃内出血总量超过800～1000ml，或者出血前心率在正常范围而一次性出血后心率增加至100/min以上的病人，遵医嘱及时输血，并根据血常规结果决定输血量和输血成份。如果出血持续时间长，而出血量虽未达输血标准，亦可遵医嘱输注少量血浆。病人输血量如果较大，在输血过程中应遵医嘱及时给予钙剂，以防止输血后抗凝效应加重病人出血倾向. 　　3.6遵医嘱治疗 　　遵医嘱给予4～6°的冰盐水进行保留性胃内灌洗（保留时间30分钟）止血，每2～4小时灌洗一次，可反复多次进行，效果不确切者可于液体内加入去甲肾上腺素4～12mg。亦可遵医嘱鼻饲云南白药或制酸药，鼻饲前将药物溶解于20ml38～40℃左右的温水中，注入胃内5～10分钟后再行鼻饲，如果制酸剂是洛赛克缓释剂可从胶囊中倒出颗料，但禁忌研碎鼻饲，以免造成不良影响。开颅术后发现溃疡性出血立即遵医嘱采取止血措施。主要观察用药效果和药物不良反应。准确判断出血量，有助于为输液、输血等治疗提供依据。大便隐血试验阳性提示每日出血量75ml；出现柏油样便提示出血量50～70ml以上；呕血提示胃内积血量