保膝治疗胫骨高位截骨术.pptVIP

术前计划 . 如何确定矫正度数 Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏则不再进展，若通过胫骨平台外侧的62%，则为最佳点，此点被定义为Fujisawa点。 . . . 双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110° 撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注意保留外侧合页 力线杆定位，撑开至力线杆经过Fujisawa点 Tomofix锁定加压钢板进行坚强内固定。 . 是否植骨？ 认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术方式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可取得满意预后。 . 是否植骨？ 认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。 . 手术注意事项 发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发生率在8.3%-18.2%。 Stoffel