双切口、双钢板加植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 双切口、双钢板加植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效观察 　　[摘要]目的探讨双切口、双钢板加植骨治疗SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折患者80例，随机分为观察组与对照组，每组各40例。对照组采用解剖钢板内固定，观察组采用双切口、双钢板加植骨治疗，术后随访观察临床疗效。结果观察组患者治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.11，P0.05）。结论双切口、双钢板加植骨治疗SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折具有较好的临床疗效，骨折复位确切，固定牢固，术后膝关节功能恢复良好，其疗效优于解剖钢板内固定方法。 　　[关键词]胫骨平台骨折；双切口；双钢板；植骨；Schatzker分型 　　[中图分类号]R683.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0062-02 　　胫骨平台（tibialplateau）骨折多由直接或间接高能量损伤所致，如交通事故、坠落伤等，以SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折比较常见，骨折常波及关节面、肌腱、韧带[1]。对于SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折，关节内骨折解剖复位内固定是临床治疗的重要内容之一，并且需要恢复下肢力线的正常，处理不当可导致膝关节疼痛，关节僵硬，关节外翻或内翻，关节不稳等并发症[2]。目前其临床治疗以手术为主，主要有解剖钢板固定、锁定加压钢板固定、双钢板固定等方法[3]，在临床工作中，笔者采用双切口、双钢板加植骨治疗SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折，取得了较好的临床疗效，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　于2011年1月～2012年6月在本院收治的胫骨平台骨折患者中选取符合条件的研究对象，纳入标准：①临床症状、体征、X线检查结果均符合胫骨平台骨折的诊断标准[4]；②Schatzker分型[3]V或VI型患者。排除标准：①合并其他部位骨折者；②心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能不全的患者；③不合作者或资料不全影响疗效判断者。共纳入研究对象80例，以随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男性28例，女性12例；年龄16～68岁，平均（35.9±8.7）岁；开放性损伤25例，闭合性损伤15例；Ⅴ型21例，Ⅵ型19例。对照组中，男性25例，女性15例；年龄18～71岁，平均（36.2±9.2）岁；开放性损伤23例，闭合性损伤17例；Ⅴ型22例，Ⅵ型18例。本研究经医院伦理委员会审议通过，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组患者的性别构成、年龄分布、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法 　　1.2.1对照组采用解剖钢板内固定方法。硬膜外麻醉，仰卧位，常规消毒、铺巾，根据骨折类型选择手术切口，从骨折部骨膜外切开，撬起半月板，观察前后交叉韧带和胫骨平台关节面。对于关节面塌陷的骨折，于塌陷侧髁内外缘1.5～2.5cm处开窗，使用骨膜剥离子触及其下方的松质骨区，恢复关节面正常高度，克氏针固定；将解剖钢板近端放置于干骺端，远端延伸至胫骨干，螺钉固定；修补或切除半月板和前后角断裂，尽可能保留功能。可吸收缝线固定交叉韧带撕脱骨折，对侧副韧带侧方应力不稳者术中一并修复。术毕置引流管，依次关闭关节囊及诸层。 　　1.2.2观察组采用双切口、双钢板加植骨的方法进行治疗。连续硬膜外麻醉，沿胫骨侧缘取内侧切口，纵向劈开“鹅足”，并向前牵引，显露胫骨平台关节面，采用L型或者T型的钢板。内侧固定后，作前外侧切口，暴露半月板下膝关节，如有半月板损伤则行半月板修补术，对有明显下陷的平台骨折采用自体植骨。C型臂X线透视观察骨关节面修复情况，利用胫骨平台外侧的支撑钢板进行有效的固定，效果满意后进行创口闭合，结束手术。 　　1.3观察指标与评价标准 　　术后复查胫骨平台骨折恢复情况，采用Rasmussen标准方法对膝关节功能评分[5]，主要包括术后患者的疼痛感觉、活动能力、关节稳定性等，得分在27分以上者为优，20～26分者为良，10～19分者为可，10分以下的为差。 　　1.4统计学方法 　　使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　所有患者全部获得随访，随访时间6～18个月，平均10个月，骨折全部愈合，未出现骨筋膜间隔综合征及下肢深静脉血栓等并发症。两组患者临床疗效比较如表1所示，可见观察组患者治疗优良率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.11，P0.05）。 　　3讨论 　　胫骨平台主要由骨松质构成，因此在受到外界剧烈暴力冲击时易发生骨折，占全身骨折的1%～4%，常累及胫骨干，严