狼疮性肾炎的诊断及治疗.pptVIP

免疫抑制剂（细胞毒药物）的选择指针及反指针 甲基强的松龙 指针：(a)临床类型为RPGN、急性肾炎综合征(尤其有肉眼血尿)；(b)肾活检显示肾小球有大量细胞浸润及免疫复合物沉积、伴细胞性新月体、袢坏死；(c)严重狼疮性血细胞减少、心肌炎、心包炎、狼疮性肺炎、肺出血(需排除感染)、狼疮性脑病、狼疮危象及严重皮损。 反指针：高血压、少尿、感染、股骨头坏死等 CTX 指针：①活动性l N，肾功能有下降倾向者；② 肾组织有活动性病变；③大量激素治疗，LN仍继续进展者，或激索耐药或依赖，或激素副反应严重或禁忌应用者。 反指针：感染（近两周内）、WBC3 000， CD4 T细胞200／微升、肝酶升高、CTX过敏等。 MP与CTX双冲击 指针： (a)活动性IV a、IV b，临床表现为RPGN、急性肾炎综合征；肾活检肾小球大量细胞浸润及免疫复合物沉积，尤其伴细胞性新月体者；(b)伴有严重狼疮性血小板减少、狼疮性脑病、狼疮性肺炎或心肌炎等。IV c，IV d型病例不适合大剂量CTX。 反指针：感染、WBC3 000， CD4 T细胞200／微升、肝酶升高。 MMF 指针：（a）所有活动性Ⅳ型LN尤其Ⅳb、Ⅳc及Ⅳd；(b)合并糖尿病、股骨头坏死和肝功能损害等不适合激素及其他细胞毒药物者；(c)已经使用其他治疗无效或反复发作者。（d）用其他治疗无效或反复发作者。