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椎间融合技术 椎间融合技术 椎间融合技术是结构型植入技术，不但要考虑其生物相容性，也要考虑其力学相容性 要求 安全可靠，操作方便 恢复椎间隙高度，并且与周围结构匹配 良好的骨性融合 整体稳定 分类 前部腰椎融合术（ ALIF ） 后部腰椎融合术（ PLIF ） 经椎间孔腰椎体间融合（ TLIF） 综述 ALIF ALIF 手术指征: 下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱; 椎间盘源性疼痛; 后路融合失败术后等.  ALIF ALIF 仰卧位,采用左下腹腹直肌外侧斜形或纵向切口. 切口长度5～6cm.进入腹膜外后,由外侧沿腹壁分离,直至椎前结构. 将腹腔器官牵向中央 ALIF 切开椎间盘四周, 剥离器沿上下终板剥离蜕变的椎间盘, 取出破碎的椎间盘组织,清理残余椎间盘及终板软骨,选用前路融合器,内填充自体髂骨松质骨或异体骨.采用自扩张椎间隙撑开器推入融合支撑物,  ALIF 优点 1,其植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了不利于融合的椎间盘源性微动, 2,有助于恢复腰椎的曲度, 3,直视下操作，安全，出血少。 缺点 1,前路手术的创伤大，剥离广。 2,大血管损伤 3,男性交感链的损伤 PLIF PLIF术式是将融合物置于脊柱的承重轴,将负荷直接通过椎体,从而使脊柱恢复到最为理想的生物力学结构. 有良好的抗疲劳稳定性,有利于患者术后功能锻炼 PLIF 椎间盘退变： -常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压 -对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术 后脊柱不稳等情况施行更正手术。 -腰椎间隙变窄 腰椎假关节形成 滑脱： -复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂滑脱 PLIF Working Zone PLIF 矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时,可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板面的密切接触. PLIF PLIF 去除残留的软骨终板 PLIF 安装椎间融合器 建议作后路椎弓根固定 TLIF 通过后方一个切口行前柱支撑 在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的 同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点 TLIF 退变性疾病 低度退变性滑脱 I 或 II 度 前柱病变 节段性后凸 椎间盘源性疼痛 腰骶部固定 长节段融合 固定强度 360 度融合 先前行减压手术后 TLIF TLIF TLIF是后路椎体间融合的一种技术改良，可以减少对神经结构的牵拉和损伤，其入路需切除关节突，自硬膜囊外侧，神经根的下方显露椎体间隙的侧后方。可以单侧入路置入2枚椎体间融合器，也有学者对此进行了改良：斜向置放单个椎体间融合器，术中保持椎体骨性终板的完整是非常重要的，以防止融合器下沉。 TLIF TLIF TLIF 广泛植骨和植入椎间融合器 椎间融合技术 椎间融合器是继椎弓根内固定后的重要进步。生理上80%的脊柱负荷由椎间盘传导。单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。对伴骨质疏松的患者或需矫正维持畸形（滑椎、后凸、侧弯）的患者来说，椎间融合器尤为重要。 椎间融合技术 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体或移位，故多与后路内固定联合应用。使用融合器后，后路内固定的要求下降， 部分椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定，简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。 融合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK）或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种多样 椎间融合技术 谢谢 * * ALIF是前路腰椎间融合器， 优点是前方入路出血少，手术时间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出现性功能损害。 PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器， 优点是可在后路减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚，需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激症状。 TLIF是PLIF的改进， 单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技术要求高. 前路椎体间融合 前部腰椎融合术（ ALIF ）是经过腹部切口 ，将受累脊柱的一部分 切除并植入替代物。同时给以内固定加强整个结构的稳定性。 前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板 DRG Working Zone 工作区域 后路椎体间融合 手术指征: Working