等级医院评审框架下的院科两级质控体系.pptVIP

5、做好质量管理监控和宣传教育工作，对于考核中发现的问题，及时向院领导汇报，反馈科室并及时提出整改方案。有针对性地做好质量管理的宣传教育工作。 。 7、根据等级医院评审的具体要求，组织全院开展迎检、自查和整改工作，认真完成自评报告和迎评材料，协调全院做好评审期间的各项工作。 6、经常深入科室进行调查研究，收集信息，做好科室质量管理的检查指导工作。 9、根据医院的年度目标考核指标，制定职能部门和科室的年度目标管理指标，按照各指标定期组织检查。 10、配合人事部做好新员工岗前教育工作。 8、按照学校目标考核管理的规定，定期分析医院各项运行指标，及时为院领导提供决策依据，完成医院的年度工作汇报，确保医院顺利通过考核。 二级质量管理组织 医院二级质量管理组织由各院级检查组（相关职能部门）组成，这一层面既是医院的二级管理组织，又是医院的一级检查考核组织。。 爱卫办 保卫部 党委办公室 院长办公室 纪检监察审计办公室 人事部 医学工程部 财务部 国有资产管理部 绩效运行部 总务后勤部 计算机网络管理中心 根据检查组职责和权限，按每月工作计划开展工作 深入临床一线进行质量检查 发现质量缺陷提出整改意见，做好检查记录 将质量管理考核扣分统计表上报质量管理部 参加每月质量管理委员会例会 汇报当月检查内容并做出下月质控重点 开展针对性检查，达到持续改进 院级检查组工作流程 院级质量检查组现场检查、考核 三级质量管理组织——科室质量与安全小组 科室质量与安全小组 根据实际工作，将科室质量与安全管理小组按工作类别设置分组。 根据管理要求和工作年资，确认各岗位质控员人选，明确各岗位质控员职责。 科室质控小组人员分工 1、在医院质量管理委员会和质量管理部的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。 2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 科室质控小组工作职责 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找诊疗活动中的漏洞和薄弱环节； 4、根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据； 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息； 6、对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。 质控小组工作职责 7、每月由科主任主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。 8、质量管理部、医务部每季度检查科室质控记录，并提出意见和建议。 质控小组工作职责 科室质控小组讨论学习 科室质控相关记录 科室质控记录 科室质控记录本 科室质控员 危急值管理质控员 输血管理质控员 长住病人管理质控员 非计划手术质控员 临床路径质控员 医疗指标分析质控员 病房管理质控员 病历书写质控员 不良事件质控员 服务态度质控员 护理教学质控员 护理文书质控员 综合材料质控员 院感质控医师 院感质控护士 设备保养质控员 危重症质控员 三基考核质控员 设备培训质控员 科室质控员职责职责 病历书写质控员：协助医疗质量与安全管理副组长负责全科病历质量监控与评价工作。根据《病历书写基本规范》，定期对住院病历质量实施监控与评价，并做好记录。 科室质控员职责职责 医疗安全（不良）事件质控员：协助医疗质量与安全管理副组长负责负责不良事件汇总、上报与分析，并协助科主任做好整改落实。负责定期对本科室医护人员进行不良事件报告制度的教育和培训。负责协助职能部门对不良事件的监管、调查工作。 科室质控员职责职责 危急值管理质控员：协助医疗质量与安全管理副组长负责科室危急值登记、处置的监管。负责定期对科室医护人员进行危急值管理制度、工作流程和危急值项目表的培训。 质量管理方案制定及实施 3 （一）制定医院质量管理考核实施方案 从2003年起制定《内蒙古医 学院附属医院质量考试实施细则》 ，首次明确了医院的“质量方针、 质量目标、质量管理目的、质量 管理基本任务、质量管理指导思 想”等，并建立质量管理体系，同 时规范了15个院级质量检查组的考 核内容及扣分标准。 2007年7月修订版 2010年8月 修订版 2005年7月 第一次修订 2003年7月制定 《质量管理考 核实施细则》 2013年，医院质量管理部按照《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》（2012版）和《内蒙古自治区三级医