结核病防治工作.ppt

一、结核病当前疫情和防治形势 结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。由于结核病疫情存在着高患病率、高耐药率、高死亡率和高感染率的多高指标。已被认为是一个全球性的严重的公共卫生问题，引起了国际社会的极大关注。 结核病疫情及防治策略 结防科 我国活动性肺结核患病率为367/10 万，痰涂片阳性肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率160/10万，估算全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核150万,菌阳肺结核病人200万；全国每年新发肺结核病人约145万,其中涂阳肺结核病人65万。 肺结核病人结核菌初始 耐药率16.8%，继发耐药率46.5%；在全国200万菌阳肺结核病人中，有耐药病人55.5万，其中耐多药结核病病人约20万，每年新发现病人中耐多药结核病病人约5万。 全国结核病死亡率 9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和其他寄生虫病死亡总和的2倍。 2000年全年龄组结核病感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。 目标与距离 结核病被国家列为重点控制的重大疾病之一。广泛开展结核病防治国际合作项目，促进和提高病人发现治疗管理水平。 2005年-2006年，徐州市病人发现率达到70%以上，病人治愈率达到95%左右。 结核病感染和发病 结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人 ，排菌病人可通过咳嗽或打喷嚏等方式把含有结核菌的微沫散布于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫受到结核菌感染。 痰片中查到的结核菌越多，其传染性就越大，特别是每个视野都能见到均的病人。 结核病传染的程度主要受结核病人排菌量，咳嗽症状以及接触的密切程度等因素影响。 一般情况下人体对结核菌有天然的自我防御机制和免疫力。人们在吸入结核菌后，鼻腔、气管、支气管里的粘膜会粘住它们，支气管里的纤毛还会通过摆动将其随着痰液排出体外。 即使结核杆菌进入滞留在肺内，也还要和人体内的各种免疫机制进行激烈的抗争才能在肺内繁殖生长，这时才能引起结核感染。 人体对结核的免疫力受年龄、性别、精神状态、营养状况、生活条件和行为以及其他疾病的影响。 家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌感染。 健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病 ，通常绝大多数人没有任何症状，是否发生结核病主要受到两个因素的影响，即受到感染结核菌毒力大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低时，容易发生结核病。 大约有10%的感染者可在一生中任何时候发生结核病，其中5年内发病的大约占一半。 一个未经治疗的排菌病人，一年中传染10-15人。 结核病分型 1.原发性肺结核：指原发结核感染所致的临床病症，包括原发复合症（原发综合症）和胸内淋巴结结核。 2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 3.继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型。可出现以增殖病变为主的、以浸润病变为主的、以干酪病变为主的以及以空洞为主的等多种病理改变。 4.结核性胸膜炎：据其发展过程的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、有结核性渗出性胸膜炎、结核性浓胸。 5.其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、淋巴结核等。 肺结核的诊断标准 涂阳肺结核的诊断标准： 1.初诊病人痰涂片镜检2次痰菌阳性。 2.一次痰涂片阳性加一次培养阳性。 3.虽一次涂片阳性，但胸片显示有活动性肺结核 阴影。 涂阴肺结核的诊断标准： 1.初诊肺结核病人痰涂片3次阴性。 2.x线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。 3.参考病人相关症状有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、 胸痛、低烧等。 二、结核病人发现与控制措施 高发现率和高治愈率，是目前控制结核病的最根本措施。（WHO要求两个率分别达到70%和85%以上）。 要达到控制结核病目标，必须“两高”同时抓。 发现病人最终目的是治愈病人，治愈率是最终效果，是首要的。相对讲发现病人是治愈病人的一种目标措施。 仅强调发现率，治愈率不高，将会产生慢性病人和耐药病人，使结核病问题更加严重。 只强调治愈率，而病人发现少，将起不到对传染源的控制效果。 病人发现工作 对象为：1、痰涂片阳性肺结核病人（为主要的对象）；2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。 方法为：1、因症就诊检查；2、可疑者检查（咳嗽、咳痰大于3周；咯血或血痰；既往有结核病或慢性肺部疾病史；长期低热、体重减轻、乏力、盗汗等症状者）；3、高发人群（流动人群、儿童及青少年结素反映强阳性者、与排菌病人密切接触者、糖尿病、HIV感染者等）和重点人群检查； 制定科学的发现率指标及相关技术