腹膜外腔镜保留神经前列腺癌根治术nervesparingextraperitoneal.pdf

泌尿系统梗阻 邵逸夫医院 许力为 教师介绍 • 许力为，医学博士，副主任医师 • 主要研究方向： • 1.微创泌尿外科； • 2.泌尿系结石 • Email: xuliwei@zju.edu.cn • 手机 概述 • 尿路系统：肾小管开始，经过集合管、肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱至尿道；在低压的情况下，主动单向的将肾脏产 生的尿液排到体外。 • 泌尿系统梗阻又称尿路梗阻（Obstruction of urinary tract ），任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻，引起该侧的肾 实质病变及肾功能丧失。 • 肾盂和膀胱是整个尿路系统中的两个缓冲部位。 分类 • 按泌尿系梗阻的病因性质 – 机械性梗阻：泌尿系统管道内或泌尿系统附近器官的 病变均可以导致尿路机械性梗阻。 ①先天性梗阻：由泌尿系统和生殖道先天性畸形所致， 常见于小儿，如肾盂输尿管交界处狭窄、下腔静脉后输 尿管，输尿管膨出症、输尿管异位开口、后尿道瓣膜症 等。②后天性梗阻 泌尿系统管道内肿瘤、结石、炎性狭 窄、结核、外伤，腹腔或盆腔纤维化、肿瘤浸润等。 – 动力性梗阻：在尿路器官的肌肉或其支配神经发生病 变时，尿液不能顺利从上向下排出体外，产生尿液淤 积。常见的原因为神经源性膀胱功能障碍等。 分类 • 按泌尿系梗阻的部位 – 上尿路梗阻：梗阻部位在膀胱以上，多由结石、肿瘤 所致。腹膜后的病变压迫输尿管时也可发生上尿路梗 阻。 – 下尿路梗阻：梗阻部位发生在膀胱尿道，常见原因为 前列腺增生、尿道狭窄等。 • 上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发 生快 • 下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的 影响发生较慢，但均为双侧性 常见原因 • 小儿：后尿道瓣膜或先天性疾病较多见 • 成人：结石、损伤、肿瘤或结核等 • 妇女：子宫内膜异位症、妊娠、子宫颈癌 • 老年男性：良性前列腺增生最常见 尿路梗阻会引起什么结果呢？ • 梗阻、感染、结石三者互为因果 • 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损 • 下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积水和 肾功能受损 • 若为双侧梗阻,可导致肾功能衰竭 • 感染：尿路梗阻后，由于尿液引流不畅，极易发生感染， 且细菌可经过肾盏穹隆部裂隙或通过高度膨胀时变得极薄 的尿路上皮层进入血液，造成菌血症。而梗阻时尿路失去 尿液的冲刷作用，抗菌药物亦不易进入尿路，因此感染往 往难以控制。 尿路梗阻的病理生理 • 尿路梗阻性疾病（obstructive uropathy ）是指在尿路任何 部位出现的引起尿流转运不畅的一组疾病 • 尿路梗阻性疾病引起的肾实质损害为梗阻性肾病（ obstructive nephropathy ） • 肾积水与上述两个概念不同，它专指肾盂肾盏扩张的现象 而不是病因 上尿路梗阻的病理生理 • 输尿管发生梗阻后，初期通过增加输尿管肌肉收缩力维持 正常排尿机能，后期肌肉逐渐丧失代偿能力，输尿管管壁 变薄，肌肉萎缩，收缩力减弱或消失。随着梗阻程度的加 重，肾也发生病理改变。 • 肾盂内正常压力约为10cmH2O，当压力达到25cmH2O相 当于肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，肾盂内尿液可 经肾小管、淋巴管、静脉和间质回流，此时肾盂内压下降 。如果梗阻不解除，肾小管的压力逐渐增大，并压迫小管 附近的血管，引起肾组织的缺血，导致肾功能的丧失。 上尿路梗阻的病理生理 • 肾积水时肾实质的萎缩：一方面是由于肾盂内的持续高压 直接压迫