2019年护理学专业本科毕业论文.docxVIP

　　围手术期的护理不同于一般患者，包括皮瓣的观察、高压氧治疗的护理等。 　　若合并出现迟发性脑病，就会给围手术期的护理提出了更高的要求。 　　本文就我院收治的两例一氧化碳中毒致迟发性脑病热压伤患者的围手术期的护理体会加以总结，归纳。 　　[关键词] 一氧化碳中毒；迟发性脑病；热压伤；护理体会我院于xxxx0年1月收治了2例聋哑人一氧化碳中毒患者，入院前出现骶尾部热压伤，入院后行患处坏死组织切除，邻近皮瓣转移修复，术后先后发生迟发性脑病。 　　经精心护理及相关治疗后，热压伤创面愈合良好，现报道如下。 　　1. 病历资料患者为姐弟俩，女性59岁，男性54岁，入院20天前在家中煤气中毒后意识障碍，昏倒在热炕上，骶尾部受热压组织坏死。 　　经院外治疗后意识恢复，为求彻底治疗骶尾部热压伤来我院住院治疗。 　　入院时查体：女性患者：T：38.8℃, P：95次/min,R ：20次/min,BP：140/85mmHg,神志清楚。 　　四肢肌力Ⅴ级。 　　骶尾部可见6cm×5cm热压伤创面 ,覆黑痂，周围皮肤红肿。 　　男性患者：T：38.5℃,P：105次/min,R：22次/min,BP：145/80mmHg,神志清楚。 　　四肢肌力Ⅴ级。 　　骶尾部可见4cm×3cm热压伤创面,覆黑痂，周围皮肤红肿，可见水泡。 　　分别于入院第2、3天在全麻下行骶尾部热压伤坏死组织切除、邻近皮瓣转移修复术。 　　两例患者均在术后第一天出现兴奋、躁动,反应迟钝、四肢活动有力、双手轻度震颤伴大小便失禁。 　　MRI示双侧大脑白质及双侧基底节区信号改变[1],确诊为CO中毒迟发性脑病。 　　给予胞二磷胆碱、地塞米松等营养脑神经、减轻脑水肿，吸氧、高压氧治疗。 　　2. 结果患者住院30天，神志清楚，肢体活动正常，热压伤术区皮瓣愈合良好。 　　3. 护理措施3.1 心理护理聋哑人患者由于生理缺陷多数有自卑心理，甚至有心理障碍，不愿与人交往，受伤后及手术前后会有巨大的心理压力和恐惧心理，比普通患者更需要医护人员的鼓励和开导[2]。 　　通过体态语言，如：目光、面部表情、躯体等人体各部分姿态，与患者交流，给患者安慰与鼓励。 　　还可通过手语及书面语，向患者介绍病情的进展,增加患者的安全感与信任感，同时让患者了解手术的目的、方法、麻醉方式,使其对治疗树立信心，认真地配合治疗工作。 　　还要及时与家属进行沟通，辅助医护人员进行心理疏导及生活护理，促进患者早日康复。 　　3.2 观察病情变化3.2.1生命体征的观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化,注意肢体活动情况,及时发现有无肢体麻木、偏瘫、失语进行性加重等病情变化。 　　3.2.2 保持呼吸道通畅 患者在意识不清期间，应使头偏向一侧 ,湿化气道、稀释痰液，及时清除口腔内分泌物 ,避免因误吸而发生窒息的危险，并定时给予患者翻身叩背，协助排痰，使患者肺内的痰液易于咳出，防止坠积性肺炎的发生。 　　3.2.3高热的护理 患者术前及意识障碍期间高热,为避免意识不清的患者出现中枢性高热,可适当应用激素类药物,保持病室内空气新鲜,给予物理降温，必要时给予患者行人工冬眠疗法。 　　3.3 改善患者全身状况增加营养，应用低分子右旋糖酐改善微循环，及时纠正贫血和低蛋白血症，必要时可行肠外营养治疗。 　　静脉滴注敏感抗生素，每日二次。 　　3.4 创面准备由于患者创面形成厚痂，痂皮干燥，创周皮肤红肿，为了给手术创造条件，避免术后术区皮瓣感染，创面涂磺胺嘧啶—Ag保痂，创周正常红肿皮肤涂75%酒精，每日三次。 　　3.5 应用微波治疗仪的护理微波治疗仪可改善局部血液循环，增强代谢过程，加强局部组织营养，促进白细胞吞噬作用，提高组织再生能力[3]。 　　应用微波治疗仪进行照射，每日三次，每次一小时，改善创周组织血液循环，促进消肿，控制炎症，使坏死组织与正常组织间的界限进一步明确，有助于术中确定切除范围。 　　治疗过程中要帮助患者摆好体位，使微波充分照射创面，距离皮肤40-50厘米，不能太远或太近。 　　远则影响治疗效果，近则损伤组织及正常皮肤。 　　治疗期间经常巡视观察，主动用肢体语言询问患者的感觉和不适，以便及时调整。 　　3.6 高压氧治疗的护理高压氧治疗能提高血氧张力,增加血氧含量,增加血管通透性以减少渗出和脑水肿,改善微循环,阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环,可以预防一氧化碳中毒迟发性脑病的发生，是急性一氧化碳中毒治疗的首选 ,疗效肯定 ,是其他疗法难以替代的[4]。 　　采用单人纯氧舱治疗,压力为0.20-0.25mpa,每次高压氧时间80-90分钟，每日1次,10次为一个疗程[5]。 　　高压氧治疗持续到术后二十天,可显著提高血液中溶解氧，提高总体氧