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问诊 常见症状问诊（二） 九、心悸 目的要求 1、掌握心悸的定义、临床表现、问诊要点。 2、熟悉心悸的病因。 3、了解心悸的发生机制。 （一）概述 心悸（Palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心悸和患者的敏感性、心脏搏动强度、心率、节律紊乱的严重程度有关。 心悸的发生与精神因素、注意力有关。 心悸和心脏病不能完全等同。 （二）原因 1、心脏搏动增强（生理性和病理性） ⑴生理性心悸: 剧烈活动、受惊、精神过度紧张; 大量吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡后; 妊娠分娩、性行为、排泄、温度变化; 药物：麻黄素、阿托品、氨茶碱等。 （二）原因 ⑵病理性心悸 ①心室肥大： 后天获得心脏病：因左室肥大引起心肌收缩力增强（心悸为首发症状）。 高血压性心脏病 先天性心脏病：心室肥大、心肌收缩力增强。 （二）原因 ②其他引起心脏搏动增强的疾病 贫血：器官组织缺氧，通过心率加快代偿引起心悸，急性失血性贫血明显。 高热：基础代谢率增加、组织耗氧增加，心率加快保证供氧。 甲亢：基础代谢与交感神经兴奋性增高。 低血糖：肾上腺素释放增多。 （二）原因 2、心律失常（cardiac dysrhythmia） ⑴心动过速：窦性心动过速、快速房颤和房扑; ⑵心动过缓：高度房室传导阻滞、交界性心律、自发性室性心律、病窦综合征等，舒张期延长，心室充盈增加，心脏搏动增强产生心