脊髓损伤患者的护理-吴丹.pptVIP

内容 解剖 病因病理 临床表现 辅助检查 并发症 治疗原则 护理问题 护理措施 新进展 脊柱 人体骨架 向下延伸到背部的中央 连结头骨，肩胛骨，肋骨和骨盆 保持姿势 允许运动 保护脊髓 解剖 　一长列的神经组织，从脑干延伸、通过椎间孔发散出成对脊髓神经，结束于脊髓圆锥。一束降支脊神经和称为马尾（连结脊神经和大脑） 影像学表现 定义：由直接或间接外力损伤脊髓，出现脊柱骨折脱位，以在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。是脊柱骨折的严重并发症。 外力是导致脊髓损伤的主要原因。 脊髓損傷的最常見的原因 Cheung A. T. et al. (2002) 脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。 病理：按神经损伤程度 脊髓震荡：脊髓严重损伤后脊髓与高级中枢的联系中断，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。最先恢复的反射活动是球海绵体反射与肛门反射 脊髓挫伤：外观似完整 脊髓受压：如及时去除压迫，脊髓功能有可能恢复 脊髓断裂：损伤重，可为完全性与不完全性，此型恢复无望 马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折脱位可致 临床表现 脊髓震荡 脊髓挫伤和脊髓受压 脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失 脊髓断裂 脊髓圆锥损伤：第一腰椎体下缘，会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，双下肢感觉、运动功能正常 辅助检查 抽血 X 线：尽早摄片 ＣＴ、ＭＲＩ：可显示脊髓受压及椎管内软组织受压情况 并发症 瘫痪 呼吸道并发症　 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常 　　　　腹胀、便秘 瘫痪的几个概念 不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。 完全瘫痪：功能完全丧失。 截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，出现下肢瘫痪。 四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的丧失。 并发症 瘫痪 呼吸道并发症　 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常 　　　　腹胀、便秘 颈髓损伤后对呼吸的影响 　　　　肋神经　　肋间肌　　胸式呼吸 　　呼吸　　　　 　　　　　膈神经　　膈肌　　腹式呼吸 颈髓损伤以后，肋间肌完全丧失功能　　胸式呼吸停止 　　　　　　　　　膈神经由颈３、４、５组成 　　颈１、２颈髓损伤　　病人立即死亡 　　第３、４颈髓损伤　　直接影响到膈神经中枢　　很快死亡　　　　　　　　　　　　　　　　　下部颈髓损伤可能存活，但由于损伤后水肿等病理变化，影响膈　　　　　　　　　　　　　神经中枢　　呼吸功能衰竭 并发症 瘫痪 呼吸道并发症　 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常 　　　　腹胀、便秘 治疗原则 固定 解除脊髓受压 减轻脊髓水肿 高压氧治疗 　　 甘露醇 250ml甘露醇在30分钟内滴完，即大于125滴/分钟 使用完毕，须观察尿量 大剂量激素冲击疗法 高剂量静脉注射甲基泼尼松龙 损伤8小时內的使用效果最佳 用量： 首次剂量为30mg/kg， 15分钟內静滴完毕，45分钟以后的23小时内用5.4mg/kg静脉维持 观察药物的副作用，例如 ：消化道出血。 初期处理原则 A:开放气道 B:呼 吸 C: 血液循环 Ｄ:功能缺失 Ｅ:暴露 护理问题 焦虑与恐惧 疼痛 生活自理能力缺陷 体温调节无效 有皮肤完整性受损的危险 低效呼吸型态 清理呼吸道无效 护理措施 心理护理 生活护理 饮食护理 体温异常的护理 截瘫并发症护理 截瘫并发症的护理 呼吸道护理 泌尿系统护理 皮肤护理 其他 呼吸道护理 不利因素：骨折的疼痛、瘫痪致长期卧床、呼吸肌麻痹 鼓励病人多饮水，进行深呼吸，有效咳嗽 翻身叩背２小时一次 雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出 必要时吸痰 气管切开或使用呼吸机的患者 腹部的支持 轴线翻身法 手法：一人固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二人将双手分別置于肩部、腰部，第三分将双手分別置於腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，（一人下口令）翻转至侧卧位。患者无颈椎損损伤时，可由两位操完成轴 线翻身。 體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎曲狀。 告知患者：翻身的目的和方法，以取得患者的配合。 轴线翻身法 轴线翻身法 注重事項： 　１.翻转患者時，应注重保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，