讲义2全身支持外科营养.pptVIP

全身支持 支持疗法 1器官功能支持 2全身支持 包括营养 补液 输血 目的 调节代谢 维持内环境稳定 改善一般情况 增强 抵抗力 耐受力 康复能力 等 外科营养 Surgical Nutrition 营养物质的分类和代谢 三大营养物质及热量 供应能量的物质，碳水化合物和脂肪 生命的物质基础—蛋白质 电解质、微量元素和维生素也必不可少 碳水化合物是我国人的热量的主要来源 脂肪是人体能量的主要储存方式 肌肉蛋白质在病理情况下最先被分解，支链氨基酸（BCAA）成为肌肉的主要能源物质。 蛋白质及氨基酸代谢 必需氨基酸（essential amino acids,EAA)和非必需氨基酸（nonessential amino acids,NEAA) 条件必需氨基酸：谷氨酰胺、精氨酸、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸。 支链氨基酸（BCAA）的作用。 人体能量的需要 基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）：指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础代谢率（BMR）。可按Harris Benedict公式计算出BEE。 静息能量消耗（Resting Energy Expenditure，REE）：是指人体餐后两小时以上，在合适的温度下，安静平卧或安坐30分钟以上所测得的人体能量消耗。 机体每天所需热量为1800~2000kcal。或25kcal/kg/d。 机体能量来源比例：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100 ~ 150:1。 机体能量的主要作用 维持机体细胞和组织存活，调节体温（基础代谢） 食物的消化和吸收。 生长。 生理活动。 外科患者营养缺乏的原因 手术前的营养缺乏 外科疾病引起营养摄入不足、吸收障碍和营养丢失，疾病引起代谢改变。 手术、创伤使营养素丧失 100ml全血=3g氮=19g蛋白质 手术后蛋白质丧失 长期禁食对机体功能的影响 进食量减少 蛋白质损失 呼吸肌功能 障碍肺衰竭 死亡 消化器官萎缩。 肝脏解毒能力下降，肝功能损害。 肾功能损害。 心排出量减少，循环障碍。 免疫力下降。 神经精神障碍。 创伤/感染后机体代谢的改变 1、能量代谢增高 2、蛋白质分解加速 3、糖代谢紊乱 4、体重下降 肠内营养 Enteral nutrition，EN 肠内营养制剂 以整蛋白为主的制剂： 以蛋白水解产物为主的制剂： 实际临床应用时分类 要素饮食（element diet） 肠外营养（TPN） 当患者被禁食时，通过静脉途径提供所有的营养物质，以达到维持机体代谢所需的目的。 肠外营养制剂的组成 葡萄糖： 脂肪乳剂：长链脂肪乳剂LCT和中链脂肪酸MCT。 复方氨基酸溶液：平衡型和特殊型。 电解质： 维生素： 微量元素： 生长激素： TPN的适应症 1、不能从胃肠道正常进食，高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形。 2、严重烧伤和感染 3、消化道需要休息或消化不良，溃结、crohn病。 4、特殊病情如重症胰腺炎。 TPN临床具体应用 1、机体基础热量需要25~30kcal/kg/d。 2、葡萄糖 50~60% （的总热量） 脂肪乳剂 30~35% 氨基酸 10~15% 3、RI/GLU=1/8~10 4、电解质、维生素和微量元素 5、3升袋应用 TPN的并发症及防治 1、与静脉穿刺置管有关的并发症 血气胸、空气栓塞、导管折断、神经损伤、血栓形成等。 2、感染及败血症 3、代谢性并发症：高血糖高渗性非酮症昏迷、低血糖休克、电解质紊乱、肝胆系统损害。肠屏障功能减退。 合理的营养支持方法选择的原则 肠外营养和肠内营养两者之间应优先选用肠内营养。 周围静脉和中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉。 肠内营养不足时可用肠外营养加强。 营养需要量较高或期望短期改善营养状况时可用肠外营养。 需较长时间营养支持者应设法应用肠内营养。 * 氨基酸氮量—(24h尿量L×UUN+2～3g) 氮平衡 1500g/mm3提示营养不良 LC计数 前清蛋白T 1/2=2d(半衰期最短) 转铁蛋白2-2.5 =8d1.8-2 1.6-1.8 1.6g/l 白蛋白 =20d(半衰期最长)28-35 21-27 21 内脏蛋白测定 反应蛋白分解量 三甲基组氨酸测定 理想体重、实际体重(与病前体重比较)减少20 20-30 30浮肿 体重 2、营养状态的评价（轻重中） 1、匀浆饮食 由多种自然食物经粉碎加工后、混合配制成流