普外科血栓性外痔日间手术病人临床路径课稿.docVIP

普外科血栓性外痔日间手术病人临床路径 （草案，参照卫办医政发〔2009〕179号制定） 一、血栓性外痔临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3） 2、行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47) 3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查，评估无手术禁忌； 4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗； 5、无伴发其他疾病需治疗，或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治疗； 6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗； 7、经麻醉科评估能够耐受麻醉； 8、在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访； 9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术情况。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。 2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。 2.手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。 （四）标准住院日为3天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3） 2、行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47) 3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查，评估无手术禁忌； 4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗； 5、无伴发其他疾病需治疗，或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治疗； 6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗； 7、经麻醉科评估能够耐受麻醉； 8、在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访； 9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术的情况。 （六）术前准备（入院前门诊完成）。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、X线胸片。 2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。 3.进行日间手术病情告知工作，并签署相应知情同意书留存科室，待患者入院后归档入住院病历。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或骶管麻醉。 2.日间手术行血栓性外痔切除术。 3.术后标本送病理。 （九）术后住院恢复1天内。 1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。 2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。 3.每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅，出院时交代门诊换药时间及地点。 4.术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗等。 5.术后异常反应处理： （1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。 （2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。 （3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。 （4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。 （5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。 （6）术后继发性大出血的处理。 （7）其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。 2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。 （十一）变异及原因分析。 1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加，作退出该路径处理。 2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加，作退出该路径处理。 二、血栓性外痔日间手术临床路径表单 适用对象：第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）；拟行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)；其他情况适合日间手术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：24h 时间