急性肾损伤诊治规范(培训1).pptxVIP

急性肾损伤治疗;PICARD 研究使用AKI的定义： 肾功能在48小时内急剧下降， 表现为血清肌酐上升＞0.3 mg/dl (≥26.4μmol/l) 或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍) 或尿量减少＜0.5ml/(kg?小时)超过6小时。 当基线血肌酐低于1.5mg/dl（132μmol/l）时,肌酐上升≥0.5mg/dl（44μmol/l）,代表了新发的AKI/ARF 当基线血肌酐＞1.5mg/dl（132μmol/l）但＜5.0mg/dl（440μmol/l）时，肌酐上升≥1.0mg/dl（88μmol/l），代表了慢性肾脏病基础上的AKI/ARF。;AKI/ARF RIFLE分级诊断标准; RIFLE分级诊断标准，依据血肌酐、肾小球滤过率(GFR)和尿量的变化将急性肾衰竭分为3个等级。 　①危险(risk) 　　血肌酐增加至基线的1.5倍或肾小球滤过率下降25%，尿量0.5ml/(kg·h)，持续6h; 　②损伤(injury) 　血肌酐增加至基线的2倍或GFR下降50%，尿量0. 5ml/(kg·h)，持续12h; 　③衰竭(failure) 　　血肌酐增加到大于基线的3倍或GFR下降75%，或血肌酐≥354μmol/L，且血肌酐急性升高44.2μmol/L，尿量0.3ml/(kg·h)，持续24h或无尿12h。 　以及2个预后级别： 　①肾功能丧失(loss)，持续肾功能完全丧失4周。 　②肾衰竭终末期(ESRD)，终末期肾病持续3个月。;AKIN 标准优势;肾功能损伤新的诊断标记物;Guideline 1：AKI的定义与分期;AKI分期及严重程度标准;AKI分级与诊疗和预后关系;AKI的预后;AKI的预后;AKI的流行病学-1;AKI的流行病学-2;AKI的危险因素;AKI和AKI高风险患者管理原则;AKI和AKI高风险患者管理原则;AKI和AKI高风险患者管理原则;AKI和AKI高风险患者总管理原则;急性肾脏疾病和障碍;AKI/CKD/AKD; Guideline 3：AKI的预防;Guideline 4：AKI的治疗;营养支持治疗建议;利尿剂与多巴胺等药物治疗;利尿剂与多巴胺等药物治疗;3、推荐不使用低剂量多巴胺来预防或治疗AKI。(1A)。原因是 降低肾灌注(Lauschke , Kidney Int 2006) 导致心律失常(Schenarts , Current Surgery 2006) 加重心肌、肠道缺血缺氧(Schenarts , Current Surgery 2006) (LauschkeFriedrich JO, Adhikari N, Herridge MS. Meta-analysis: low-dose dopamine increases urine output but does not prevent renal dysfunction or death. Ann Intern Med 2005; 142: 510-524 Kidney Int 2006) ;4、建议不使用非诺多泮来预防或治疗AKI。(2C) 非诺多泮是选择性多巴胺A1受体激动剂，在降低全身血管阻力的同时增加肾血流量 5、建议不使用心房钠尿肽(ANP)来预防（2C）或治疗（2B）AKI。 ;利尿剂与多巴胺等药物治疗;控制感染与避免肾损药建议;控制感染与避免肾损药建议;控制感染与避免肾损药;AKI 治疗的透析干预建议;AKI 治疗的透析干预建议;AKI 治疗的透析干预建议;AKI 治疗的透析干预建议;AKI 治疗的透析干预建议;AKI 治疗的透析干预建议;AKI 治疗的透析干预建议;顽固性高钾血症6.5mmol/L;早期应用RRT治疗？;当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D) 过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症 ;尿量是判断停止RRT治疗的重要指标。 ;CRRT与利尿剂; 结 论