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用心搭起的橋～～談行為/情緒困擾學生的輔導與轉介 主講者：方惠生 彰化縣諮商中心主任 壹、兒童行為/情緒困擾的定義 （一）行為障礙症（根據DSM-IV） 1.注意力不足過動症（AD/HD） 2.對立反抗症（ODD） 3.行為規範障礙症（CD） （二）情感障礙症：情緒障礙之症狀包括精神性疾患、 情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、或有其他持續性之情緒或行為問題者（AD/HD、自閉症、亞斯伯格症） （三）其他障礙：學習障礙/智能障礙/語言障礙/抽動障礙（妥瑞氏症） 注意力不足過動症 A、（1）或（2）有一成立 A、（1）注意力不集中（症狀有六項以上、持續六個月以上，已達適應不良並與發展水準不符） a.經常無法注意細節或在作業、工作或活動上經常犯錯 b.在工作或遊戲時維持注意力是有困難的 c.經常看來不專心聽別人的話（尤其別人對他講時） d.經常不能把指示的事情做完，如作業、工作（非故意對立行為） e.經常在規劃的工作與活動上有困難 f.經常逃避、排斥參與需全神貫注的任務 g.經常遺失工作或活動必備的物件 h.經常受外界刺激影響而分心 I.在日常活動中經常遺忘事物 注意力不足過動症 A（2）過動（症狀有六項以上、持續六個月以上已達適應不良並與發展水準不符） a.經常手腳亂動或坐時扭動不安 b.在教室或其他需要坐在位子上的場合，時常離開座位 c.經常在不適當的場合過度第四處奔跑、攀爬 d.經常在需要安靜從事活動方面是有困難的 e.經常處於活躍狀態，或常像「被馬達驅動」般四處活動 f.經常太多話 衝動 g.經常在問題未問完前就搶著說答案 h. 在等待輪到自己方面是有困難 I.經常打斷或侵擾他人（貿然搶入別人的談話或遊戲） A1（注意力不集中型）+A2（過動—衝動型）=合併型 注意力不足過動症 B、有一些造成損壞的過動—衝動或注意力不集中症狀，七歲之前就會出現。 C、此症狀造成某些損壞出現在兩種以上的場合（學校、家中） D、必須有明確證據顯現於臨床上，造成社交、學業功能損害 E、此症狀非僅發生於一種廣泛性的發展障礙、精神疾病的病程中，無法以其他精神疾病做出解釋。 對立反抗症（很不順從、亦怒負面情緒，且問題行為一再發生且有慢性加劇現象） A、持續六個月的違逆、敵視及反抗行為模式（出現四項以上，比起同齡學童出現次數更頻繁） 1.常發脾氣 2.常與成年人起爭執 3.常主動反抗或拒絕順從成年人的要求及規定 4.常故意激怒他人 5.長因為自己的過失或不當舉止而責怪他人 6.常暴躁亦怒獲益受別人激怒 7.經常充滿憤怒或憎恨別人 8.經常懷恨或記仇 B、此行為障礙在臨床上造成社交、學業功能損害 C、此行為非僅發生於精神病症或情感障礙症的病程中 行為規範障礙症（持續侵犯他人、違反常規） A、一種重複而持續的行為，侵犯他人基本權益，在依年中表現出以下三種以上症狀，且至少一項必須發生六個月： *攻擊他人及動物 1.經常欺凌、威脅或恐嚇別人 2.常挑起肢體衝突 3.曾使用造成別人身體嚴重傷害的武器（棍棒、刀械） 4.曾殘忍的對待他人 5.曾殘忍的對待動物的身體 6.曾直接面對受害者偷竊 7.曾強迫他人與自己發生性關係 *破壞財物 8.曾經故意縱火、意圖造成嚴重傷害 9.曾故意毀損他人財物 行為規範障礙症 *詐欺或偷竊 10.曾侵入他人住宅、建物或汽車內 11.曾以說謊獲取財物獲利抑或逃避義務（意即欺詐他人） 12.曾在無人的狀況下偷竊物品 *嚴重違反規定（十三歲前就開始） 13.經常不顧父母禁止，夜間在外遊蕩 14.與父母或監護人同住，至少兩次以上逃家在外過夜 15.經常逃學 B、此行為障礙在臨床上造成社交、學業功能損害 **可分為兒童期（10歲前）或青春期（十歲後）型 **程度分為輕、中、重度 情感性障礙：憂鬱為例 容易讓孩子產生憂鬱症狀的情況如下： 1. 失去一段非常重要的情感連結，可能是親人的分離或去世，特別是失去媽媽或是主要的照顧者。 2. 對失去的擁有事物的恐懼，譬如家人、朋友、寵物。 3. 很少或是沒有朋友 4. 地理因素或是本身特質所引起的孤立，譬如太過於害羞或是身上有異樣、異味。 5. 殘障所引起的直接或間接的影響，譬如像是無法參加同儕團體的活動。