精神分裂症病患大量饮水引起的水中毒.PDFVIP

613 學 術 精神分裂症病患大量飲水引起的水中毒 —Paliperidone治療的病例報告 文、圖/蔡睿剛 高維聰 國軍高雄總醫院精神科 前　言 Paliperidone治療病患的大量飲水行為及水中毒的現象 。 個案為43歲未婚男性 ，國小畢業 ，個案於20歲時 大量飲水行為可被定義為強迫性大量飲水 （每日 開始有情緒起伏大 ，夜眠差 ，被害妄想 ，陸續於多家 約4到20公升），病患本身無器質性的疾病 ，A ssouly 醫院住院及門診治療 ，診斷為精神分裂症 ，並於1998 等人認為大量飲水行為在慢性精神病患發生率約6至 年起陸續因被害妄想 、夜眠差及不睡時大聲唱歌干擾 17％ ，其中精神分裂症的患者佔80% ，一部份病患會 家人及鄰居於某精神專科醫院長期住院 。 產生低血鈉的症狀 ，產生所謂的PIP syn dr om e （th e 個案在該院住院期間 ，曾於2008年1月11 日因電解 syndrome of p sychosis, intermittent hyponatremia, and 質不平衡 ，送至義大醫院急診室治療 ，狀況穩定後 ， polydip sia ），此時病患會發生低血鈉及水中毒 ，會有 返回原醫院住院治療 ，2008年8月27 日發現個案於床上 口渴 、不正常的ADH （antidiuretic hormone ）的分泌 尿失禁 ，翻身時跌落床下 ，叫喚時精神恍惚 、注意力 或腎臟對ADH過度的反應 、中樞神經系統病變等三種 無法集中 、四肢僵硬 、屈曲攣縮 、全身震顫 ，緊急送 （1） 至義大醫院就診 ，檢驗血鈉值107 mEq/L （正常值 ： 狀況發生 。且水中毒所造成的低血鈉 ，會造成病患 意識呈現混亂 、嗜睡 、精神症狀 、癲癇發作甚至死亡 137- 145 mEq/L ），血鉀值2.5 mEq/L （正常值 ：3.1-5.3 （2） 。 mEq/L ），診斷為低血鈉及低血鉀 ，給予0.9% normal 大量飲水行為及水中毒的現象常見於慢性精神病 saline 500毫升及氯化鉀20 mEq ，之後因家屬想轉回至 的患者 ，尤其是精神分裂症的患者 。其盛行率據Leon 高雄市的醫院 ，故再轉至本院治療 。 等人估計超過20％的慢性精神病患者曾有大量飲水的 住院後 ，於2008年8月2 8 日血鈉值12 8.3 mEq/L ， 行為 ，並且超過5％的慢性精神病患者曾有水中毒的病 血鉀值3 .2m E q/ L ，且出現內容怪異之被害妄想及混 （3） 亂行為 ，住院後雖予以限水 ，但個案不願配合 ，常自 史 。發生此現象的病患大都是慢性精神病患者 ，多 住在慢性病房 ，因醫護人員通常不會注意到病患的飲 覺水喝不夠而自行飲用水龍頭的水 ，病患自述是神明 水量 ，病患被詢問時給予否定的答案 ，直到病患因飲 指示他所喝的水可以養天地之正氣 ，促進體內新陳 水量過多造成嚴重低血鈉 ，而有水中毒的現象 ，病患 代謝 ，可以強身及治病 。住院後以p alip er idon e 6mg/ 的精神狀態呈現意識譫妄及躁動不安的情形 ，才被醫 day ，大量飲水行為有顯著的改善 ，2008年9 月16 日及 護人員所發現 。根據Vieweg等人估計水中毒致死的病 9 月22 日血鈉分為136 .9和138.8 mEq/L ，血鉀為4 .5和 因佔53歲以前死亡的精神分裂患者約18.5% （4） 。 5.2 m